Metipred tablets 4mg, No. 30

• Systemic connective tissue diseases (SLE, scleroderma, periarteritis nodosa, dermatomyositis, rheumatoid arthritis);

• acute and chronic inflammatory diseases of the joints - gouty and psoriatic arthritis, osteoarthritis (including post-traumatic), polyarthritis (including senile), periarthritis of the shoulder scapula, ankylosing spondylitis (ankylosing spondylitis), juvenile arthritis, Still's syndrome in adults, bursitis, nonspecific tendosynovitis, synovitis and epicondylitis; acute rheumatism, rheumatic carditis, chorea minor;

• bronchial asthma, asthmatic status;

• acute and chronic allergic diseases (including allergic reactions to drugs and food, serum sickness, urticaria, allergic rhinitis, Quincke's edema, drug exanthema, hay fever);

• skin diseases - pemphigus, psoriasis, eczema, atopic dermatitis (widespread neurodermatitis), contractual dermatitis (affecting a large surface of the skin), toxidermia, seborrheic dermatitis, exfoliative dermatitis, toxic epidermal necrolysis (Lyell's syndrome), bullous herpetiformis dermatitis, Stevens-Jones syndrome ;

• cerebral edema (including against the background of a brain tumor or associated with surgery, radiation therapy) after prior parenteral administration of GCS;

• allergic eye diseases - allergic forms of conjunctivitis;

• inflammatory eye diseases - sympathetic ophthalmia, severe sluggish anterior and posterior uveitis, optic neuritis;

• primary or secondary adrenal insufficiency (including the condition after removal of the adrenal glands);

• congenital adrenal hyperplasia;

• kidney disease of autoimmune genesis (including acute glomerulonephritis);

• nephrotic syndrome;

• subacute thyroiditis;

• diseases of the blood and hematopoietic system - agranulocytosis, panmyelopathy, autoimmune hemolytic anemia, lympho- and myeloid leukemia, lymphogranulomatosis, thrombocytopenic purpura, secondary thrombocytopenia in adults, erythroblastopenia (erythrocytic anemia), congenital anemia;

• interstitial lung diseases - acute alveolitis, pulmonary fibrosis, stage II-III sarcoidosis;

• tuberculous meningitis, pulmonary tuberculosis, aspiration pneumonia (in combination with specific chemotherapy);

• beryllium disease, Loeffler's syndrome (not amenable to other therapy);

• lung cancer (in combination with cytostatics);

• multiple sclerosis, incl. in the stage of exacerbation;

• ulcerative colitis, Crohn's disease, local enteritis;

• hepatitis;

• hypoglycemic conditions;

• prevention of the graft rejection reaction during organ transplantation;

• hypercalcemia against the background of oncological diseases, nausea and vomiting during cytostatic therapy;

• multiple myeloma.

The drug is taken orally. The dose of the drug and the duration of treatment are set by the doctor individually, depending on the indications and severity of the disease.

The entire daily dose of the drug is recommended to be taken orally once or twice a daily dose - every other day, taking into account the circadian rhythm of endogenous GCS secretion in the interval from 6 to 8 am. The high daily dose can be divided into 2-4 doses, with a large dose taken in the morning. The tablets should be taken during or immediately after a meal with a small amount of liquid. The initial dose of the drug can be from 4 mg to 48 mg of methylprednisolone per day, depending on the nature of the disease.

The dose should be reduced after a therapeutic effect is achieved.

For less severe disease, lower doses are usually sufficient, although higher doses may be required for individual patients. High doses may be required for diseases and conditions such as multiple sclerosis (200 mg / day), cerebral edema (200-1000 mg / day) and organ transplantation (up to 7 mg / kg / day).

If, after a sufficient period of time, a satisfactory clinical effect is not obtained, the drug should be canceled and another type of therapy should be prescribed to the patient. For children, the dose is determined by the doctor taking into account the weight or surface of the body. With adrenal insufficiency - by mouth 0.18 mg / kg or 3.33 mg / m2 / day in 3 divided doses, with other indications - at 0.42-1.67 mg / kg or 12.5-50 mg / m2 / day in 3 divided doses. With prolonged use of the drug, the daily dose should be reduced gradually. Long-term therapy should not be stopped suddenly.

Tablets from almost white to white, round, flat, with beveled edges, scored on one side.

1 tab.

methylprednisolone 4 mg

Excipients: lactose monohydrate - 70 mg, corn starch - 38 mg, gelatin - 2 mg, magnesium stearate - 1 mg, talc - 5 mg.

• Systemic mycosis;

• simultaneous use of live and attenuated vaccines with immunosuppressive doses of the drug;

• period of breastfeeding.

• For short-term use for health reasons, the only contraindication is hypersensitivity to methylprednisolone or drug components.

• In children during the growth period, the drug Metypred should be used only according to absolute indications and under close medical supervision.

• The drug should be prescribed with caution for the following diseases and conditions:

• gastrointestinal diseases - gastric ulcer and duodenal ulcer, esophagitis, gastritis, acute or latent peptic ulcer, newly created intestinal anastomosis, ulcerative colitis with the threat of perforation or abscess formation, diverticulitis;

• parasitic and infectious diseases of a viral, fungal or bacterial nature (currently or recently transferred, including recent contact with a patient) - herpes simplex, herpes zoster (viremic phase), chickenpox, measles, amebiasis, strongyloidosis, systemic mycosis; active and latent tuberculosis (use for severe infectious diseases is permissible only against the background of specific therapy);

• pre- and post-vaccination period (8 weeks before and 2 weeks after vaccination), lymphadenitis after BCG vaccination;

• immunodeficiency states (including AIDS or HIV infection);

• diseases of the cardiovascular system (including recent myocardial infarction), severe chronic heart failure, arterial hypertension, hyperlipidemia;

• endocrine diseases - diabetes mellitus (including impaired carbohydrate tolerance), thyrotoxicosis, hypothyroidism, obesity (III-IV degree);

• severe chronic renal and / or hepatic failure, nephrourolithiasis;

• hypoalbuminemia and conditions predisposing to its occurrence;

• systemic osteoporosis, myasthenia gravis, acute psychosis, poliomyelitis (except for the form of bulbar encephalitis), open and closed angle glaucoma;

• pregnancy;

• secondary adrenal insufficiency;

• convulsive syndrome.

• It is not recommended to use the drug in patients with Itsenko-Cushing's disease; in patients with acute and subacute myocardial infarction (it is possible to spread the focus of necrosis, slow down the formation of scar tissue and, as a result, rupture of the heart muscle). The use of the drug in chronic heart failure is possible only for absolute indications.

pharmachologic effect

Synthetic GCS. It has anti-inflammatory, anti-allergic, immunosuppressive effects, increases the sensitivity of ?-adrenergic receptors to endogenous catecholamines.

Interacts with specific cytoplasmic receptors (receptors for GCS are present in all tissues, especially in the liver) to form a complex that induces the formation of proteins (including enzymes that regulate vital processes in cells).

The effect of methylprednisolone on protein metabolism: reduces the amount of globulins in the plasma, increases the synthesis of albumin in the liver and kidneys (with an increase in the albumin / globulin ratio), reduces the synthesis and enhances protein catabolism in muscle tissue.

The effect of methylprednisolone on lipid metabolism: increases the synthesis of higher fatty acids and triglycerides, redistributes fat (fat accumulation occurs mainly in the shoulder girdle, face, abdomen), leads to the development of hypercholesterolemia.

The effect of methylprednisolone on carbohydrate metabolism: increases the absorption of carbohydrates from the gastrointestinal tract, increases the activity of glucose-6-phosphatase (increases the flow of glucose from the liver into the blood), increases the activity of phosphoenolpyruvate carboxylase and the synthesis of aminotransferases (activates gluconeogenesis), promotes the development of hyperglycemia.

The effect of methylprednisolone on water and electrolyte metabolism: retains sodium and water in the body, stimulates the excretion of potassium (mineralocorticoid activity), reduces the absorption of calcium from the gastrointestinal tract, and reduces bone mineralization.

The anti-inflammatory effect is associated with inhibition of the release of inflammatory mediators by eosinophils and mast cells, induction of the formation of lipocortins and a decrease in the number of mast cells that produce hyaluronic acid, with a decrease in capillary permeability, stabilization of cell membranes (especially lysosomal) and organelle membranes. Acts at all stages of the inflammatory process: inhibits the synthesis of prostaglandins at the level of arachidonic acid (lipocortin inhibits phospholipase A2, inhibits the liberation of arachidonic acid and inhibits the biosynthesis of endoperoxides, leukotrienes, which contribute to the processes of inflammation, allergies), the synthesis of pro-inflammatory cytokines (inflammatory cytokines) including interleukin 1, tumor necrosis factor alpha), increases the resistance of the cell membrane to the action of various damaging factors.

The immunosuppressive effect is caused by the involution of lymphoid tissue, inhibition of the proliferation of lymphocytes (especially T-lymphocytes), suppression of the migration of B-cells and the interaction of T- and B-lymphocytes, inhibition of the release of cytokines (interleukin-1, 2, gamma-interferon) from lymphocytes and macrophages and a decrease in the formation of antibodies.

Antiallergic effect develops as a result of a decrease in the synthesis and secretion of allergy mediators, inhibition of the release of histamine and other biologically active substances from sensitized mast cells and basophils, a decrease in the number of circulating basophils, T- and B-lymphocytes, mast cells, suppression of the development of lymphoid and connective tissue, a decrease in sensitivity of effector cells to allergy mediators, inhibition of antibody production, changes in the body's immune response.

In obstructive respiratory diseases, the action is mainly due to the inhibition of inflammatory processes, the prevention or reduction of the severity of edema of the mucous membranes, a decrease in eosinophilic infiltration of the submucous layer of the bronchial epithelium and the deposition of circulating immune complexes in the bronchial mucosa, as well as inhibition of erosion and desquamation of the mucosa. Increases the sensitivity of small and medium-sized bronchial ?-adrenergic receptors to endogenous catecholamines and exogenous sympathomimetics, reduces the viscosity of mucus by reducing its production.

Suppresses the synthesis and secretion of ACTH and, secondarily, the synthesis of endogenous GCS.

It inhibits connective tissue reactions during the inflammatory process and reduces the possibility of scar tissue formation.

Pharmacokinetics

Absorption and distribution

When taken orally, it is rapidly absorbed, absorption is more than 70%. Undergoes a 'first pass' effect through the liver. The time to reach Cmax in blood plasma after oral administration is 1.5 hours.

Plasma protein binding (only with albumin) - 62% regardless of the administered dose.

Metabolism

It is metabolized mainly in the liver. Metabolites (11-keto- and 20-hydroxy compounds) do not have glucocorticoid activity and are excreted mainly by the kidneys. Within 24 hours, about 85% of the administered dose is found in urine, and about 10% in feces. Penetrates the BBB and the placental barrier. Metabolites are found in breast milk.

Withdrawal

T1 / 2 from blood plasma when taken orally is about 3.3 hours. Due to intracellular activity, a pronounced difference is revealed between T1 / 2 of methylprednisolone from blood plasma and T1 / 2 from the body as a whole (about 12-36 hours). The pharmacotherapeutic effect persists even when the concentration of the drug in the blood is no longer determined.

Side effect

The frequency of development and the severity of side effects depends on the duration of use, the size of the dose used and the possibility of observing the circadian rhythm of prescribing the drug Metipred. The risk of developing side effects increases when taking more than 6 mg / day.

When using the drug Metypred, the following may occur:

From the endocrine system: decreased glucose tolerance, steroid diabetes mellitus, manifestation of latent diabetes mellitus, Itsenko-Cushing's syndrome (moon face, pituitary obesity, hirsutism, increased blood pressure, dysmenorrhea, amenorrhea, muscle weakness, striae), delayed sexual development children, suppression of the synthesis of their own ACTH and cortisol (with prolonged use), failure of the pituitary gland, 'withdrawal' syndrome.

From the digestive system: nausea, vomiting, pancreatitis, steroid ulcers of the stomach and duodenum, erosive esophagitis, gastrointestinal bleeding, perforation of the stomach and intestines, indigestion, flatulence, peritonitis, abdominal pain, diarrhea.

From the side of the heart and blood vessels: arrhythmias, in predisposed patients the development or increase in the severity of heart failure, changes in the ECG characteristic of hypokalemia, increased blood pressure, decreased blood pressure, hypercoagulation, thrombosis; atherosclerosis, vasculitis. In patients with acute and subacute myocardial infarction, it is possible to spread the focus of necrosis, slow down the formation of scar tissue, which can lead to rupture of the heart muscle.

From the nervous system: increased intracranial pressure (accompanied by papilloedema - edema of the optic nerve head), convulsions, amnesia, cognitive impairment, headache, dizziness.

Mental disorders: depressed mood, euphoria, mood swings, psychological dependence, suicidal thoughts, psychotic disorders (including mania, delusions, hallucinations, schizophrenia or worsening thereof), confusion, nervousness or anxiety, personality changes, pathological behavior, insomnia, delirium , disorientation, manic-depressive psychosis, depression, paranoia. In children, mood swings, behavioral disorders, insomnia, and irritability are most common.

On the part of the organ of vision: posterior subcapsular cataract, increased intraocular pressure with possible damage to the optic nerve, a tendency to develop secondary bacterial, fungal or viral eye infections, trophic changes in the cornea, exophthalmos, glaucoma.

On the part of the organ of hearing and labyrinthine disorders: vertigo.

From the side of metabolism and nutrition: hypercalciuria, hypocalcemia, weight gain, negative nitrogen balance (increased protein breakdown), excessive sweating, hypokalemic alkalosis, dyslipidemia, metabolic acidosis, increased blood urea concentration, lipomatosis, increased need for insulin or oral hypoglycemic drugs in patients with diabetes mellitus.

Disorders due to mineralocorticoid activity: fluid and sodium retention (peripheral edema), hypernatremia, hypokalemic syndrome (hypokalemia, arrhythmia, myalgia or muscle spasm, unusual weakness and fatigue).

From the kidneys and urinary tract: the likelihood of urinary stones and a slight increase in the number of leukocytes and red blood cells in the urine without obvious kidney damage.

On the part of the musculoskeletal system: growth retardation and ossification processes in children (premature closure of the epiphyseal growth zones), osteoporosis (very rarely - pathological bone fractures, aseptic necrosis of the humerus and femur head), bone necrosis, muscle tendon rupture, compression fracture of the spine , steroid myopathy, decreased muscle mass (atrophy), Charcot's disease, arthralgia, myalgia.

On the part of the skin and subcutaneous tissues: delayed wound healing, petechiae, ecchymosis, hyper- or hypopigmentation, steroid acne, striae, a tendency to develop pyoderma and candidiasis, purpura, atrophic skin changes, steroid panniculitis, hematoma, hypertrichosis in women, redness, urticaria ...

Allergic reactions: skin rash, itching, anaphylactic shock, local allergic reactions.

On the part of the blood and lymphatic system: an increase in the total number of leukocytes, a decrease in the total number of eosinophilic leukocytes, monocytes and lymphocytes, a decrease in the mass of lymphoid tissue.

From the immune system: hypersensitivity reactions to the drug.

On the part of the genitals and mammary gland: irregular menstruation.

Systemic disorders: insufficiency of adrenal function with long-term treatment.

Others: the development or exacerbation of infections (the appearance of this side effect is facilitated by jointly used immunosuppressants and vaccinations), 'hot flashes' of blood to the head, increased or decreased appetite, hiccups.

Benign, malignant and unspecified neoplasms (including cysts and polyps): corticosteroid-induced tumor lysis syndrome.

Laboratory and instrumental data: a decrease in the concentration of potassium in the blood, an increase in the concentration of ALT, ACT and ALP in the blood; violation of the absorption of carbohydrates; increased urinary calcium; suppression of skin test reactions.

Application during pregnancy and lactation

In a number of animal studies with the introduction of methylprednisolone in high doses, fetal malformations have been identified. Appropriate studies of the effect on human reproductive function have not been conducted. Because the possible harm of the use of methylprednisolone cannot be ruled out, taking the drug during pregnancy and in women planning pregnancy is indicated only if the expected therapeutic effect in the mother outweighs the risk of a negative effect on the fetus. Methylprednisolone should be administered during pregnancy only if absolutely indicated. Methylprednisolone crosses the placental barrier. An increase in the number of newborns with intrauterine growth retardation born to mothers receiving methylprednisolone was found, and cases of cataracts in newborns were also noted. The effect of methylprednisolone on the course and outcome of labor is unknown. Newborns,those born to mothers who received methylprednisolone during pregnancy should be carefully examined to identify possible symptoms of adrenal insufficiency.

ѕоскольку метилпреднизолон проникает в грудное молоко, в случае необходимости применени¤ препарата в период лактации грудное вскармливание следует прекратить.

ѕрименение при нарушени¤х функции печени

— осторожностью следует примен¤ть препарат при печеночной недостаточности.

ѕрименение при нарушени¤х функции почек

— осторожностью следует примен¤ть препарат при т¤желой хронической почечной недостаточности, нефроуролитиазе.

ѕрименение у детей

” детейв период роста v — следует примен¤ть только по абсолютным показани¤м и при тщательном наблюдении врача.

” детей во врем¤ длительного лечени¤ ћетипредом необходимо тщательное наблюдение за динамикой роста и развити¤.

ќсобые указани¤

ѕоскольку осложнени¤ терапии препаратом ћетипред завис¤т от величины дозы и длительности лечени¤, то в каждом конкретном случае на основании анализа соотношени¤ риск/польза принимают решение о необходимости такого лечени¤, а также определ¤ют длительность лечени¤ и частоту приема.

— целью лучшего контрол¤ состо¤ни¤ пациента следует примен¤ть наименьшую дозу препарата ћетипред. ѕри достижении эффекта по возможности следует постепенно уменьшить дозу до поддерживающей или прекратить лечение.

¬виду опасности развити¤ аритмии, применение препарата ћетипред в высоких дозах следует проводить в услови¤х стационара, оснащенного необходимым оборудованием (электрокардиографом, дефибрилл¤тором).

ѕри наступлении длительной спонтанной ремиссии лечение следует прекратить.

ѕри длительном лечении пациенту следует проходить регул¤рное обследование (рентгенографи¤ органов грудной клетки, концентраци¤ глюкозы в плазме крови через 2 ч после еды, общий анализ мочи, ј?, контроль массы тела, желательно проведение рентгенологического или эндоскопического обследовани¤ при наличии в анамнезе ¤звенных заболеваний ? “).

—ледует тщательно контролировать рост и развитие детей, наход¤щихс¤ на длительной терапии препаратом ћетипред. «адержка роста может наблюдатьс¤ у детей, получающих длительную ежедневную, разделенную на несколько доз, терапию. ?жедневное применение метилпреднизолона в течение длительного времени у детей возможно только по абсолютным показани¤м. ѕрименение препарата через день может уменьшить риск развити¤ данного побочного эффекта или позволит избежать его вовсе.

?ети, получающие длительную терапию препаратом ћетипред, наход¤тс¤ в группе повышенного риска развити¤ внутричерепной гипертензии.

ѕрепарат ћетипред также следует назначать с большой осторожностью больным с подтвержденными или подозреваемыми паразитарными инфекци¤ми, такими как, стронгилоидоз. ¬ызванна¤ метилпреднизолоном иммуносупресси¤ у таких больных приводит к стронгилоидной гиперинфекции и диссеминации процесса с распространенной миграцией личинок, часто с развитием т¤желых форм энтероколита и грамотрицательной септицемии с возможным летальным исходом.

Ѕольные, получающие препараты, подавл¤ющие иммунную систему, более восприимчивы к инфекци¤м, чем здоровые лица. Ќапример, ветр¤на¤ оспа и корь могут иметь более т¤желое течение, вплоть до летального исхода у неиммунизированных детей или у взрослых, получающих препарат ћетипред.

Ѕольным, которые могут подвергнутьс¤ воздействию стресса на фоне терапии препаратом ћетипред, показано увеличение дозы препарата до, во врем¤ и после стрессовой ситуации.

Ќа фоне терапии препаратом ћетипред может увеличиватьс¤ восприимчивость к инфекци¤м, некоторые инфекции могут протекать в стертой форме, кроме того, могут развиватьс¤ новые инфекции.  роме того, снижаетс¤ способность организма к локализации инфекционного процесса. –азвитие инфекций, вызываемых различными патогенными организмами, такими как вирусы, бактерии, грибы, простейшие или гельминты, которые локализуютс¤ в различных системах организма человека, может быть св¤зано с применением препарата ћетипред, как в качестве монотерапии, так и в сочетании с другими иммунодепрессантами, воздействующими на клеточный иммунитет, гуморальный иммунитет или на функцию нейтрофилов. Ёти инфекции могут протекать нет¤жело, однако, в р¤де случаев возможно т¤желое течение и даже летальный исход. ѕричем чем более высокие дозы препарата примен¤ютс¤, тем выше веро¤тность развити¤ инфекционных осложнений.

Ѕольным, получающим лечение препаратом ћетипред в дозах, оказывающих иммуносупрессивное действие, противопоказано введение живых или живых ослабленных вакцин, но можно вводить убитые или инактивированные вакцины, однако реакци¤ на введение таких вакцин может быть снижена или даже отсутствовать. Ѕольным, получающим лечение препаратом ћетипред в дозах, не оказывающих иммуносупессивного действи¤, по соответствующим показани¤м может проводитьс¤ иммунизаци¤.

ѕрименение препарата ћетипред при активном туберкулезе следует ограничить случа¤ми молниеносного и диссеминированного туберкулеза, когда препарат ћетипред примен¤ют дл¤ лечени¤ заболевани¤ в сочетании с соответствующей противотуберкулезной химиотерапией.

?сли препарат ћетипред назначают больным с латентным туберкулезом или с положительными туберкулиновыми пробами, то лечение следует проводить под строгим врачебным контролем, поскольку возможна реактиваци¤ заболевани¤. ¬о врем¤ длительной терапии препаратом такие больные должны получать соответствующее профилактическое лечение.

—ообщаетс¤, что у больных, получавших терапию препаратом ћетипред, отмечалась саркома  апоши. ѕри отмене препарата может наступить клиническа¤ ремисси¤.

ѕри применении препарата ћетипред в терапевтических дозах в течение длительного периода может развитьс¤ супресси¤ гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы (вторична¤ недостаточность коры надпочечников). —тепень и длительность недостаточности коры надпочечников индивидуальны у каждого пациента и завис¤т от дозы, частоты применени¤, времени приема и длительности терапии.

¬ыраженность данного эффекта можно уменьшить с помощью применени¤ препарата через день или постепенным снижением дозы. Ётот тип относительной недостаточности коры надпочечников может продолжатьс¤ в течение нескольких мес¤цев после окончани¤ лечени¤, поэтому при любых стрессовых ситуаци¤х в этот период следует вновь назначить препарат ћетипред. ѕоскольку может нарушатьс¤ секреци¤ минералокортикостероидов, необходимо сопутствующее назначение электролитов и/или минералокортикостероидов.

–азвитие острой надпочечниковой недостаточности, привод¤щей к летальному исходу, возможно при резкой отмене препарата ћетипред. —индром 'отмены', по-видимому, не относ¤щийс¤ к надпочечниковой недостаточности, также может возникать вследствие резкой отмены препарата ћетипред. ?анный синдром включает такие симптомы, как анорекси¤, тошнота, рвота, летарги¤, головна¤ боль, лихорадка, боль в суставах, шелушение кожи, миалги¤, снижение массы тела и снижение ј?. ѕредполагаетс¤, что данные эффекты возникают в св¤зи с резким колебанием концентрации метилпреднизолона в плазме крови, а не по причине снижени¤ концентрации метилпреднизолона в плазме крови.

” пациентов с гипотиреозом или циррозом печени отмечаетс¤ усиление эффекта препарата ћетипред.

ѕрименение препарата ћетипред может приводить к увеличению концентрации глюкозы в плазме крови, ухудшению течени¤ имеющегос¤ сахарного диабета. ѕациенты, получающие длительную терапию препаратом ћетипред, могут быть предрасположенными к развитию сахарного диабета.

Ќа фоне терапии препаратом ћетипред возможно развитие различных психических расстройств: от эйфории, бессонницы, неустойчивости настроени¤, изменений личности и т¤желой депрессии до острых психических про¤влений.  роме того, могут усиливатьс¤ уже имеющиес¤ эмоциональна¤ нестабильность или склонности к психотическим реакци¤м.

ѕотенциально т¤желые психические расстройства могут возникать при применении препарата ћетипред. —имптомы обычно про¤вл¤ютс¤ в течение нескольких дней или недель после начала терапии. Ѕольшинство реакций исчезает либо после снижени¤ дозы, либо после отмены препарата. Ќесмотр¤ на это может потребоватьс¤ специфическое лечение.

ѕациентов и/или их родственников следует предупредить, что в случае по¤влени¤ изменений в психологическом статусе пациента (особенно при развитии депрессивного состо¤ни¤ и суицидальных попыток) необходимо обратитьс¤ за медицинской помощью. “акже следует предупредить пациентов или их родственников о возможности развити¤ психических нарушений во врем¤ или сразу после снижени¤ дозы препарата или полной его отмены.

?лительное применение препарата ћетипред может привести к возникновению задней субкапсул¤рной катаракты и ¤дерной катаракты (особенно у детей), экзофтальма или глаукомы с возможным поражением зрительного нерва и провоцировать присоединение вторичной глазной грибковой или вирусной инфекции. ѕри применении препарата ћетипред отмечаетс¤ повышение ј?, задержка жидкости и солей в организме, потер¤ кали¤, гипокалиемический алкалоз. ?анные эффекты в меньшей степени про¤вл¤ютс¤ при применении синтетических производных, за исключением случаев применени¤ их в больших дозах. ¬озможно, может потребоватьс¤ ограничение потребности соли и продуктов, содержащих натрий.

“ерапи¤ препаратом ћетипред может маскировать симптомы пептической ¤звы и в этом случае перфораци¤ или кровотечение могут развитьс¤ без значительного болевого синдрома.

“акие побочные реакции препарата ћетипред со стороны сердечно-сосудистой системы, как дислипидеми¤, повышение ј?, могут провоцировать у предрасположенных пациентов новые реакции в случае применени¤ высоких доз препарата ћетипред и длительного лечени¤. ¬ св¤зи с этим препарат ћетипред следует примен¤ть с осторожностью у пациентов с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. Ќеобходим регул¤рный контроль функции сердца. ѕрименение низких доз препарата ћетипред через день может снизить выраженность данных побочных эффектов.

ѕациентам, принимающим препарат ћетипред, следует с осторожностью назначать анальгетики на основе ацетилсалициловой кислоты и Ќѕ¬ѕ.

¬озможны аллергические реакции. ¬ силу того, что у пациентов, получавших v —, редко отмечались такие ¤влени¤, как раздражени¤ кожи и анафилактические или псевдоанафилактические реакции, перед назначением v — следует прин¤ть необходимые меры, особенно если в анамнезе пациента имеетс¤ истори¤ аллергических реакций на лекарственные препараты. ¬ силу существующего риска перфорации роговицы, назначать v — при терапии инфекции глаз, вызванной вирусом простого герпеса (офтальмогерпеса) следует с осторожностью.

¬ысокие дозы v — могут вызвать острый панкреатит.

“ерапи¤ высокими дозами v — может стать причиной острой миопатии; при этом заболеванию более всего подвержены пациенты с нарушени¤ми нейромышечной передачи (например, миастени¤ gravis), а также пациенты, получающие сопутствующую терапию холинолитиками, например, блокаторами нервно-мышечной передачи. ћиопати¤ такого рода ¤вл¤етс¤ генерализированной; она может затронуть мышцы глаз или дыхательной системы и даже привести к параличу всех конечностей.  роме этого, может повыситьс¤ уровень креатинкиназы. ¬ подобных случа¤х клиническое выздоровление может зан¤ть недели и даже годы.

ќстеопороз ¤вл¤етс¤ часто встречающимс¤ (но редко вы¤вл¤емым) осложнением при длительной терапии высокими дозами v —.

v — с осторожностью назначают дл¤ длительной терапии у пациентов пожилого возраста из-за увеличенного риска остеопороза и задержки жидкости в организме, что потенциально вызывает повышение ј?.

ќдновременное лечение метилпреднизолоном и фторхинолонами увеличивает риск разрыва сухожилий, в особенности у пациентов пожилого возраста.

¬ысокие дозы v — могут послужить причиной панкреатита у детей.

¬ысокие дозы метилпреднизолона не следует примен¤ть при поражении головного мозга, обусловленного травмой головы.

“.к. метилпреднизолон может усиливать клинические про¤влени¤ синдрома  ушинга, следует избегать применени¤ метилпреднизолона у пациентов с болезнью »ценко- ушинга.

Ќеобходимо тщательное наблюдение за пациентами, получающими системные v —, и недавно перенесшими инфаркт миокарда.

Ќеобходимо тщательное наблюдение за пациентами, имеющими в анамнезе или в насто¤щее врем¤ тромбозы или тромбоэмболические осложнени¤.

¬ли¤ние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

¬ св¤зи с возможностью развити¤ головокружени¤, нарушени¤ зрени¤ и слабости при применении препарата ћетипред следует соблюдать осторожность лицам, управл¤ющи