Levofloxacin Ekolevid tablets 500mg, No. 5

Infectious and inflammatory diseases caused by microorganisms sensitive to the drug:

• lower respiratory tract (exacerbation of chronic bronchitis, community-acquired pneumonia);

• ENT organs (including acute sinusitis);

• urinary tract and kidney (including acute pyelonephritis);

• skin and soft tissues (abscesses, furunculosis);

• chronic bacterial prostatitis;

• intra-abdominal infections;

• drug-resistant forms of tuberculosis - as part of complex therapy.

• When using the drug, official national guidelines for the appropriate use of antibacterial drugs, as well as the sensitivity of pathogenic microorganisms in a particular country, should be taken into account.

The reception mode is individual.

Film-coated tablets of white or almost white color, capsule-shaped, biconvex; the cross section shows two layers, the inner layer is from light yellow to yellow, white blotches are allowed.

1 tab.

levofloxacin (in the form of hemihydrate) 500 mg

Excipients: lactulose - 600 mg, crospovidone - 65 mg, povidone K17 - 20 mg, sodium stearyl fumarate - 19.5 mg, talc - 13 mg, microcrystalline cellulose - up to 1300 mg.

• Hypersensitivity to levofloxacin, other fluoroquinolones or drug components;

• epilepsy;

• damage to the tendons with previous treatment with quinolones;

• pregnancy;

• lactation period;

• children and adolescents up to 18 years old;

• lactose intolerance or lactase deficiency, as well as glucose-galactose malabsorption.

  Due to the lack of the possibility of dividing the tablet in two, the use of the drug in patients with impaired renal function is contraindicated:

• in patients with CC less than 50 ml / min, it is impossible to use with a dosing regimen with an initial dose of 250 mg / 24 h;

• in patients with CC less than 20 ml / min, it is impossible to use with a dosing regimen with an initial dose of 500 mg / 24 h and 500 mg / 12 h; with CC less than 10 ml / min (including with hemodialysis and continuous ambulatory peritoneal dialysis), it is impossible to use for all dosing regimens.

  Carefully:

• with a deficiency of glucose-6-phosphate dehydrogenase;

• in patients with psychosis or in patients with a history of mental illness;

• in patients predisposed to the development of seizures (in patients with previous lesions of the central nervous system and patients simultaneously receiving drugs that lower the seizure threshold of the brain, such as fenbufen, theophylline);

• in patients with impaired renal function with CC 50-20 ml / min;

• in patients with known risk factors for prolongation of the QT interval on the ECG: in patients with uncorrected electrolyte disturbances (with hypokalemia, hypomagnesemia), with congenital prolongation of the QT interval syndrome, with heart diseases (heart failure, myocardial infarction, bradycardia), while taking medications , capable of prolonging the QT interval, such as class IA and III antiarrhythmics, tricyclic antidepressants, macrolides, antipsychotics, in elderly patients and women; in patients with diabetes mellitus receiving oral hypoglycemic agents such as glibenclamide or insulin;

• in patients with severe adverse reactions to other fluoroquinolones, such as severe neurological reactions.

pharmachologic effect

A synthetic antibacterial drug of a broad spectrum of action from the group of fluoroquinolones, containing the levorotatory isomer of ofloxacin as an active substance.

Levofloxacin blocks DNA gyrase, disrupts supercoiling and stitching of DNA breaks, inhibits DNA synthesis, and causes deep morphological changes in the cytoplasm, cell wall and membranes of bacteria.

Levofloxacin has a bactericidal effect, is active against a large number of pathogens of bacterial infections both in vitro and in vivo.

Sensitive microorganisms (minimum inhibitory concentration (MIC ? 2 mg / l)

Aerobic gram-positive microorganisms: Bacillus anthracis, Corynebacterium diphtheriae, Corynebacterium jeikeium, Enterococcus spp. (including Enterococcus faecalis), Listeria monocytogenes, Staphylococcus spp. (coagulase-negative,
methicillin-sensitive / leukotoxin-containing / moderately sensitive strains), incl. Staphylococcus aureus (methicillin-susceptible strains), Staphylococcus epidermidis (methicillin-susceptible strains), Streptococcus spp. groups C and G, Streptococcus agalactiae, Streptococcus pneumoniae (penicillin-susceptible / moderately sensitive / resistant strains), Streptococcus pyogenes, Streptococcus spp. viridans groups (penicillin-susceptible / resistant strains).

Aerobic gram-negative microorganisms: Acinetobacter spp., Incl. Acinetobacter baumannii, Acinetobacillus actinomycetecomitans, Citrobacter freundii, Eikenella corrodens, Enterobacter spp., Incl. Enterobacter aerogenes, Enterobacter cloacae, Escherichia coli, Gardnerella vaginalis, Haemophilus ducreyi, Haemophilus influenzae (ampicillin-susceptible / resistant strains), Haemophilus parainfluenzae, Helicobacter pylori, Klebsiella spp. Klebsiella oxytoca, Klebsiella pneumoniae, Moraxella catarrhalis (strains producing and not producing ?-lactamase), Morganella morganii, Neisseria gonorrhoeae (strains producing and not producing penicillinase), Passeria meningitichidis,. Pasteurella canis, Pasteurella dagmatis, Pasteurella multocida, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Providencia spp., Incl.Providencia rettgeri, Providencia stuartii, Pseudomonas spp., Incl. Pseudomonas aeruginosa (hospital infections caused by Pseudomonas aeruginosa may require combination treatment), Serratia spp., Incl. Serratia marcescens, Salmonella spp.

Anaerobic microorganisms: Bacteroides fragilis, Bifidobacterium spp., Clostridium perfringens, Fusobacterium spp., Peptostreptococcus spp., Propionibacterium spp., Veilonella spp .;

Other microorganisms: Bartonella spp., Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci, Chlamydia trachomatis, Legionella pneumophila, Legionella spp., Mycobacterium spp. , incl. Mycobacterium leprae, Mycobacterium tuberculosis, Mycoplasma hominis, Mycoplasma pneumoniae, Rickettsia spp., Ureaplasma urealyticum.

Moderately sensitive microorganisms (MIC = 4 mg / l)

Aerobic gram-positive microorganisms: Corynebacterium urealyticum, Corynebacterium xerosis, Enterococcus faecium, Staphylococcus epidermidis (methicillin-resistant strains), Staphylococcus haemolyticus (methicillin-resistant strains).

Aerobic gram-negative microorganisms: Campylobacter jejuni, Campylobacter coli.

Anaerobic microorganisms: Prevotella spp., Porphyromonas spp.

Resistant microorganisms (MIC more than 8 mg / l)

Aerobic gram-positive microorganisms: Staphylococcus aureus (methicillin-resistant strains), other Staphylococcus spp. (coagulase-negative methicillin-resistant strains).

Aerobic gram-negative microorganisms: Alcaligenes xylosoxidans.

Anaerobic microorganisms: Bacteroides thetaiotaomicron.

Other microorganisms: Mycobacterium avium.

Clinical efficacy (efficacy in clinical trials for infections caused by the microorganisms listed below)

Aerobic gram-positive microorganisms: Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes.

Aerobic gram-negative microorganisms: Citrobacter freundii, Enterobacter cloacae, Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Klebsiella pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Morganella morganii, Proteus mirabilis, Pseudomonra aerugin.

Other microorganisms: Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae.

Levofloxacin resistance develops as a result of a stepwise process of mutations in genes encoding both type II topoisomerases: DNA gyrase and topoisomerase IV. Other mechanisms of resistance, such as the mechanism of influence on the penetration barriers of the microbial cell (a mechanism characteristic of Pseudomonas aeruginosa) and the efflux mechanism (active removal of the antimicrobial agent from the microbial cell), can also reduce the sensitivity of microorganisms to levofloxacin.

Due to the peculiarities of the mechanism of action of levofloxacin, there is usually no cross-resistance between levofloxacin and other antimicrobial agents.

Pharmacokinetics

Suction

After oral administration, levofloxacin is rapidly and almost completely absorbed from the small intestine. Food intake has little effect on the rate and completeness of absorption. Bioavailability of levofloxacin at a dose of 500 mg after oral administration is almost 100%. After taking a single dose of 500 mg, Cmax of levofloxacin is 5.2 ± 1.2 ?g / ml, the
time to reach Cmax is 1.3 hours.

Distribution

Plasma protein binding - 30-40%. It penetrates well into organs and tissues: lungs, bronchial mucosa, organs of the genitourinary system, bone tissue, cerebrospinal fluid, prostate gland, polymorphonuclear leukocytes and alveolar macrophages.

Metabolism and excretion

In the liver, a small portion is oxidized and / or deacetylated.

It is excreted from the body mainly by the kidneys by glomerular filtration and tubular secretion. T1 / 2 - 6-8 hours. After oral administration, approximately 87% of the dose is excreted within 48 hours by the kidneys unchanged, less than 4% within 72 hours through the intestines.

Pharmacokinetics in special patient groups

In renal failure, the decrease in the clearance of levofloxacin and its excretion by the kidneys depends on the degree of decrease in creatinine clearance (CC). When CC is 50-80 ml / min, T1 / 2 is 9 hours, renal clearance is 57 ml / min; with CC 20-49 ml / min T1 / 2 is 27 hours, renal clearance is 26 ml / min; with CC less than 20 ml / min, T1 / 2 is 35 hours, renal clearance is 13 ml / min.

Side effect

From the side of the cardiovascular system: rarely - sinus tachycardia, palpitations, decreased blood pressure; frequency unknown - prolongation of the QT interval, ventricular arrhythmias, ventricular tachycardia, ventricular tachycardia of the 'pirouette' type, which can lead to cardiac arrest.

From the hematopoietic system: infrequently - leukopenia (a decrease in the number of leukocytes in the peripheral blood), eosinophilia (an increase in the number of eosinophils in the peripheral blood); rarely - neutropenia (a decrease in the number of neutrophils in the peripheral blood), thrombocytopenia (a decrease in the number of platelets in the peripheral blood); the frequency is unknown - pancytopenia (a decrease in the number of all formed elements in the peripheral blood), agranulocytosis (the absence and / or a sharp decrease in the number of granulocytes in the peripheral blood), hemolytic anemia.

From the nervous system: often - headache, dizziness; infrequently - drowsiness, tremors, dysgeusia (taste perversion); rarely - paresthesia, convulsions; frequency unknown - peripheral sensory neuropathy, peripheral sensory-motor neuropathy, dyskinesia, extrapyramidal disorders, ageusia (loss of taste), parosmia (disorder of the sense of smell, especially the subjective sense of smell, objectively absent), including loss of smell; fainting, benign intracranial hypertension.

From the side of the psyche: often - insomnia; infrequently - a feeling of anxiety, anxiety, confusion; rarely - mental disorders (for example, hallucinations, paranoia), depression, agitation (agitation), sleep disturbances, nightmares; frequency unknown - mental disorders with behavioral disorders with self-harm, including suicidal thoughts and suicidal attempts.

From the side of the organ of vision: very rarely - visual impairments, such as blurring of the visible image; frequency unknown - uveitis, transient loss of vision.

On the part of the organ of hearing and labyrinth disorders: infrequently - vertigo (a feeling of deviation or whirling or one's own body or surrounding objects); rarely - ringing in the ears; frequency unknown - hearing loss, hearing loss.

From the respiratory system: infrequently: shortness of breath; frequency unknown - bronchospasm, allergic pneumonitis.

From the gastrointestinal tract: often - diarrhea, nausea, vomiting; infrequently - abdominal pain, flatulence, constipation, dyspepsia; frequency unknown - stomatitis, hemorrhagic diarrhea, which in very rare cases can be a sign of enterocolitis, including pseudomembranous colitis, pancreatitis.

From the liver and biliary tract: often - an increase in the activity of hepatic enzymes in the blood (for example, ALT, AST, an increase in the activity of alkaline phosphatase and GGT; infrequently - an increase in the concentration of bilirubin in the blood; frequency unknown - severe liver failure, including cases of acute liver failure, sometimes fatal, especially in patients with severe underlying disease (for example, in patients with sepsis); hepatitis, jaundice.

From the urinary system: infrequently - hypercreatininemia (increased serum creatinine concentration); rarely - acute renal failure (for example, due to the development of interstitial nephritis).

Skin and subcutaneous tissue disorders: infrequently - rash, itching, urticaria, hyperhidrosis; frequency unknown - Stevens-Johnson syndrome, toxic epidermal necrolysis, exudative erythema multiforme, photosensitivity reactions (hypersensitivity to solar and ultraviolet radiation), leukocytoclastic vasculitis. Reactions from the skin and mucous membranes can sometimes develop even after taking the first dose of the drug.

From the musculoskeletal system: infrequently - arthralgia, myalgia; rarely - tendon lesions, including tendonitis (eg, Achilles tendon), muscle weakness, which can be especially dangerous in patients with pseudoparalytic myasthenia gravis (myasthenia gravis); frequency unknown - rhabdomyolysis, tendon rupture (eg, Achilles tendon. This side effect can be observed within 48 hours after the start of treatment and can be bilateral), ligament rupture, muscle rupture, arthritis.

From the side of metabolism and nutrition: infrequently - anorexia; rarely - hypoglycemia, especially in patients with diabetes mellitus (possible signs of hypoglycemia: 'wolfish' appetite, nervousness, perspiration, tremors); frequency unknown - hyperglycemia, hypoglycemic coma.

Infectious and parasitic diseases: infrequently - fungal infections, development of resistance of pathogenic microorganisms.

General disorders: infrequently - asthenia; rarely - pyrexia (fever); frequency unknown - pain (including back, chest and limb pain).

From the immune system: rarely - angioedema; frequency unknown - anaphylactic shock, anaphylactoid shock. Anaphylactic and anaphylactoid reactions can sometimes develop even after taking the first dose of the drug.

Other Potential Undesirable Effects Relating to All Fluoroquinolones

Very rare: attacks of porphyria (a very rare metabolic disease) in patients with porphyria.

Application during pregnancy and lactation

Contraindicated during pregnancy and lactation.

Application for violations of liver function

No dose adjustment is required in patients with impaired liver function.

Application for impaired renal function

The drug should be used with caution in patients with impaired renal function with a CC of 50-20 ml / min.

Due to the lack of the possibility of dividing the tablet in two, the use of the drug in patients with impaired renal function is contraindicated:

• in patients with CC less than 50 ml / min, it is impossible to use with a dosing regimen with an initial dose of 250 mg / 24 h;

• in patients with CC less than 20 ml / min, it is impossible to use with a dosing regimen with an initial dose of 500 mg / 24 h and 500 mg / 12 h;

• with CC less than 10 ml / min (including with hemodialysis and continuous ambulatory peritoneal dialysis), it is impossible to use for all dosing regimens.

Application in children

Contraindication: children and adolescents up to 18 years of age.

Use in elderly patients

With caution: elderly people. When treating elderly patients, it should be borne in mind that they often suffer from impaired renal function.

special instructions

The prevalence of acquired resistance of microorganisms can vary depending on the geographic region and over time, in connection with which it is necessary to determine the sensitivity of the pathogen to levofloxacin.

There is a high likelihood that Staphylococcus aureus (methicillin-resistant strains) will be resistant to fluoroquinolones, including levofloxacin. Therefore, levofloxacin is not recommended for the treatment of established or suspected infections caused by Staphylococcus aureus (methicillin-resistant strains) if laboratory tests have not confirmed the susceptibility of this microorganism to levofloxacin.

Rarely observed tendonitis with quinolones, including levofloxacin, can rupture tendons, including the Achilles tendon. This side effect can develop within 48 hours after starting treatment and can be bilateral. Elderly patients are more likely to develop tendonitis. The risk of tendon development may increase with concomitant use of corticosteroids. If tendonitis is suspected, treatment with the drug should be discontinued immediately and appropriate therapy for the affected tendon should be initiated, for example, ensuring it is sufficiently immobilized.

Levofloxacin can cause serious, potentially fatal, hypersensitivity reactions (angioedema, anaphylactic shock), even after taking the first dose of the drug. If they develop, patients should immediately stop taking the drug and immediately consult a doctor.

ѕри приеме левофлоксацина наблюдались случаи т¤желых буллезных кожных реакций, таких как синдром —тивенса-?жонсона или токсический эпидермальный некролиз. ¬ случае развити¤ каких-либо реакций со стороны кожи или слизистых оболочек пациент должен немедленно обратитьс¤ к врачу и не продолжать лечени¤ до его консультации.

—ообщалось о случа¤х развити¤ некроза печени, включа¤ развитие фатальной печеночной недостаточности при применении левофлоксацина, главным образом, у пациентов с т¤желыми основными заболевани¤ми, например, с сепсисом. ѕациенты должны быть предупреждены о необходимости прекращени¤ лечени¤ и срочного обращени¤ к врачу в случае по¤влени¤ признаков и симптомов поражени¤ печени, таких как анорекси¤, желтуха, потемнение мочи, зуд и боли в животе.

“.к. левофлоксацин экскретируетс¤ главным образом через почки, у пациентов с нарушением функции почек требуетс¤ об¤зательный контроль функции почек, а также коррекци¤ режима дозировани¤. ѕри лечении пациентов пожилого возраста следует иметь в виду, что у пациентов этой группы часто отмечаютс¤ нарушени¤ функции почек.

 ак и при применении других антибиотиков, применение левофлоксацина, особенно в течение длительного времени, может приводить к усиленному размножению нечувствительных к нему микроорганизмов, (бактерий и грибов), что может вызывать изменени¤ микрофлоры, котора¤ в норме присутствует у человека. ¬ результате может развитьс¤ суперинфекци¤. ѕоэтому в ходе лечени¤ об¤зательно проводить повторную оценку состо¤ни¤ пациента и в случае развити¤ во врем¤ лечени¤ суперинфекции следует принимать соответствующие меры.

—ообщалось об очень редких случа¤х удлинени¤ интервала QT у пациентов, принимающих фторхинолоны, включа¤ левофлоксацин.

ѕри применении фторхинолонов, включа¤ левофлоксацин, следует соблюдать осторожность у пациентов с известными факторами риска удлинени¤ интервала QT: у пациентов с нескорректированными электролитными нарушени¤ми (с гипокалиемией, гипомагниемией); синдром врожденного удлинени¤ интервала QT; заболевани¤ми сердца (сердечна¤ недостаточность, инфаркт миокарда, брадикарди¤); при одновременном приеме лекарственных средств, способных удлин¤ть интервал QT, таких как антиаритмические средства класса IA и III, трициклические антидепрессанты, макролиды, нейролептики. ѕациенты пожилого возраста и пациенты женского пола могут быть более чувствительными к препаратам, удлин¤ющим интервал QT. ѕоэтому следует с осторожностью примен¤ть у них фторхинолоны, включа¤ левофлоксацин.

Ќесмотр¤ на то, что фотосенсибилизаци¤ на фоне лечени¤ левофлоксацином отмечаетс¤ достаточно редко, больным не рекомендуетс¤ подвергатьс¤ сильному солнечному или искусственному ультрафиолетовому облучению во врем¤ лечени¤ и в течение 48 ч после окончани¤ лечени¤.

–азвивша¤с¤ во врем¤ или после лечени¤ левофлоксацином диаре¤, особенно т¤жела¤, упорна¤ и/или с кровью, может быть симптомом псевдомембранозного колита, вызываемого Clostridium difficile. ѕри подозрении на псевдомембранозный колит следует немедленно отменить левофлоксацин и начать соответствующее лечение (ванкомицин, тейкопланин или метронидазол внутрь). ѕротивопоказано применение препаратов, подавл¤ющих перистальтику кишечника.

 ак и другие фторхинолоны, левофлоксацин следует с осторожностью примен¤ть у пациентов с предрасположенностью к развитию судорог: у пациентов с предшествующими поражени¤ми ?Ќ— (инсульт, т¤жела¤ черепно-мозгова¤ травма), у пациентов, одновременно получающих препараты, снижающие порог судорожной активности головного мозга, такие как фенбуфен и другие Ќѕ¬—, или другие препараты, такие как теофиллин. ѕри возникновении судорог применение препарата следует прекратить.

ѕациенты с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (наследственное нарушение обмена веществ) могут реагировать на фторхинолоны разрушением эритроцитов (гемолиз). ¬ св¤зи с этим, лечение левофлоксацином следует проводить с осторожностью.

 ак и при применении других хинолонов, при применении левофлоксацина наблюдались случаи развити¤ гипергликемии и гипогликемии, обычно у пациентов с сахарным диабетом, получающих одновременно лечение пероральными гипогликемическими препаратами (например, глибенкламидом) или препаратами инсулина. —ообщалось о случа¤х развити¤ гипогликемической комы. ” пациентов с сахарным диабетом требуетс¤ мониторинг концентрации глюкозы в крови.

” пациентов, принимающих фторхинолоны, включа¤ левофлоксацин, отмечалась сенсорна¤ и сенсорно-моторна¤ периферическа¤ невропати¤, начало которой может быть быстрым. ?сли у пациента по¤вл¤ютс¤ симптомы невропатии, применение левофлоксацина следует прекратить. Ёто минимизирует возможный риск развити¤ необратимых изменений.

ѕри применении хинолонов, включа¤ левофлоксацин, сообщалось о развитии психотических реакций, которые в очень редких случа¤х прогрессировали до развити¤ суицидальных мыслей и нарушений поведени¤ с причинением себе вреда (иногда после приема разовой дозы левофлоксацина). ѕри развитии таких реакций лечение левофлоксацином следует прекратить и назначить соответствующую терапию. —ледует с осторожностью назначать препарат пациентам с психозами или пациентам, имеющим в анамнезе психические заболевани¤.

ѕри развитии любых нарушений зрени¤ необходима немедленна¤ консультаци¤ офтальмолога.

ѕри одновременном применении непр¤мых антикоагул¤нтов и левофлоксацина необходим регул¤рный контроль показателей свертывани¤ крови.

” пациентов, принимающих левофлоксацин, определение опиатов в моче может приводить к ложноположительным результатам, которые следует подтверждать более специфическими методами.

Ћевофлоксацин может ингибировать рост Mycobacterium tuberculosis и приводить в дальнейшем к ложноотрицательным результатам бактериологического диагноза туберкулеза.

‘торхинолоны, включа¤ левофлоксацин, характеризуютс¤ блокирующей нервно-мышечное проведение активностью и могут усиливать мышечную слабость у пациентов с псевдопаралитической миастенией. Ќаблюдались неблагопри¤тные реакции, включа¤ легочную недостаточность, потребовавшую проведение искусственной вентил¤ции легких, и смертельный исход, которые ассоциировались с применением фторхинолонов у пациентов с псевдопаралитической миастенией. ѕрименение левофлоксацина у пациентов с установленным диагнозом псевдопаралитической миастении не рекомендуетс¤.

¬ли¤ние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

¬о врем¤ лечени¤ следует воздерживатьс¤ от управлени¤ транспортными средствами и зан¤тий потенциально опасными видами де¤тельности, требующими повышенной концентрации внимани¤ и быстроты психомоторных реакций.

ѕередозировка

—имптомы передозировки препарата левофлоксацин про¤вл¤ютс¤ на уровне ?Ќ— (спутанность сознани¤, головокружение, нарушение сознани¤ и судороги).  роме того, могут отмечатьс¤ желудочно-кишечные расстройства (например, тошнота, рвота) и эрозивные поражени¤ слизистых оболочек ? “. ¬ исследовани¤х, проведенных с использованием сверхвысоких доз левофлоксацина, было показано удлинение интервала QT.

Ћечение: промывание желудка и симптоматическа¤ терапи¤. Ћевофлоксацин не выводитс¤ посредством гемодиализа или перитонеального диализа. —пецифического антидота не существует.

Ћекарственное взаимодействие

»меютс¤ сообщени¤ о выраженном снижении порога судорожной готовности при одновременном применении хинолонов и веществ, снижающих церебральный порог судорожной готовности. Ёто касаетс¤ и одновременного приема хинолонов и теофиллина, а также Ќѕ¬— - производных пропионовой кислоты.

‘армакокинетического взаимодействи¤ левофлоксацина с теофиллином не вы¤влено.

ѕероральный прием совместно с препаратами, содержащими двухвалентные и трехвалентные катионы, такие как соли цинка или железа (лекарственные препараты дл¤ лечени¤ анемии), магний- и/или алюминий-содержащие препараты (такие как антациды), диданозин (только лекарственные формы, содержащие в качестве буфера алюминий или магний), приводит к снижению всасывани¤ и ослаблению эффекта левофлоксацина, поэтому его следует назначать за 2 ч до или через 2 ч после приема вышеуказанных лекарственных средств.

—оли кальци¤ оказывают минимальный эффект на абсорбцию левофлоксацина при его приеме внутрь.

?ействие левофлоксацина значительно ослабл¤етс¤ при одновременном применении сукральфата (средства дл¤ защиты слизистой оболочки желудка). ѕациентам, получающим левофлоксацин и сукральфат, рекомендуетс¤ принимать сукральфат через 2 ч после приема левофлоксацина.

 онцентраци¤ левофлоксацина при одновременном приеме фенбуфена повышаетс¤ только на 13%.

ѕри одновременном применении антагонистов витамина   необходим контроль показателей свертывающей системы крови.

” пациентов, получавших лечение левофлоксацином в комбинации с непр¤мыми антикоагул¤нтами (например, варфарином), наблюдалось повышение протромбинового времени/ћЌќ и/или развитие кровотечени¤, в т.ч. т¤желого.
ѕоэтому при одновременном применении непр¤мых антикоагул¤нтов и левофлоксацина необходим регул¤рный контроль показателей свертывани¤ крови.

ѕри одновременном применении лекарственных препаратов, нарушающих почечную канальцевую секрецию, таких как пробенецид и циметидин, и левофлоксацина, следует соблюдать осторожность, особенно у пациентов с почечной недостаточностью. ¬ыведение (почечный клиренс) левофлоксацина замедл¤етс¤ под действием циметидина на 24% и пробенецида - на 34%. ћаловеро¤тно, что это может иметь клиническое значение при нормальной функции почек.

Levofloxacin, when used simultaneously with class IA and III antiarrhythmic drugs, tricyclic antidepressants, macrolides, antipsychotics, can cause prolongation of the QT interval. Levofloxacin increases T1 / 2 of cyclosporin by 33%. Because this increase is clinically insignificant; no dose adjustment of cyclosporine is required when used simultaneously with levofloxacin.

Taking GCS increases the risk of tendon rupture.

The pharmacokinetics of levofloxacin when used simultaneously with digoxin, glibenclamide, ranitidine, warfarin does not change sufficiently to be of clinical significance.