Ipraterol - Aeronative aerosol, 200 dose

Prevention and symptomatic treatment of obstructive airway diseases with reversible airway obstruction, such as bronchial asthma and especially COPD, chronic bronchitis with or without pulmonary emphysema.

The method of application and dosage regimen of a particular drug depends on its form of release and other factors. The optimal dosage regimen is determined by the doctor. It is necessary to strictly observe the compliance of the used dosage form of a particular drug with the indications for use and the dosage regimen.

Solution for inhalation

The dose should be selected individually, depending on the severity of the attack. Treatment is usually started at the lowest recommended dose and stopped after sufficient symptom relief has been achieved.

Treatment should be carried out under medical supervision (for example, in a hospital setting). Home treatment is possible only after consulting a doctor in cases where a fast-acting ?-adrenergic receptor agonist in a low dose is not effective enough. The solution for inhalation can be recommended for patients when the inhalation aerosol cannot be used or when higher doses are required.

In adults (including the elderly) and adolescents over 12 years of age with acute attacks of bronchospasm , depending on the severity of the attack, doses can vary from 1 ml (1 ml = 20 drops) to 2.5 ml (2.5 ml = 50 drops). In especially severe cases, it is possible to use the drug in doses up to 4 ml (4 ml = 80 drops).

In children aged 6-12 years with acute attacks of bronchial asthma , depending on the severity of the attack, doses can vary from 0.5 ml (0.5 ml = 10 drops) to 2 ml (2 ml = 40 drops).

In children under 6 years of age (body weight <22 kg) , due to the fact that information on the use of the drug in this age group is limited, it is recommended to use the following dose (only subject to medical supervision): 0.1 ml (2 drops) per kg body weight, but not more than 0.5 ml (10 drops).

Terms of use of the drug

The solution for inhalation should only be used for inhalation (with a suitable nebulizer) and should not be used orally.

The recommended dose should be diluted with 0.9% sodium chloride solution to a final volume of 3-4 ml and applied (completely) using a nebulizer.

The solution for inhalation should not be diluted with distilled water.

Dilution of the solution should be carried out each time before use; the remains of the diluted solution should be destroyed.

The diluted solution should be used immediately after preparation.

The duration of inhalation can be controlled by the consumption of the diluted solution.

The inhalation solution can be applied using a variety of commercial nebulizer models. The dose to the lungs and the systemic dose depend on the type of nebulizer used and may be higher than the corresponding doses when using a metered aerosol (depending on the type of inhaler). In cases where wall oxygen is available, the solution is best applied at a flow rate of 6-8 L / min.

The instructions for use, maintenance and cleaning of the nebulizer must be followed.

Dosed inhalation aerosol

The dose is set individually.

For relief of seizures, adults and children over 6 years of age are prescribed 2 inhalation doses. If relief of breathing does not occur within 5 minutes, 2 more inhalation doses can be prescribed.

The patient should be informed about immediate medical attention if there is no effect after 4 inhalation doses and the need for additional inhalations.

Dosed aerosol in children should be used only as directed by a doctor and under the supervision of adults.

For long-term and intermittent therapy, 1-2 inhalations are prescribed for 1 reception, up to 8 inhalations / day (on average, 1-2 inhalations 3 times / day).

In bronchial asthma, the drug should be used only as needed.

Terms of use of the drug

The patient should be instructed on the correct use of the metered aerosol.

Before using the metered aerosol for the first time, double-click on the bottom of the can.

Each time you use a metered-dose aerosol, the following rules must be observed.

1. Remove the protective cap.

2. Take a slow, deep breath.

3. While holding the balloon, grasp the mouthpiece with your lips. The cylinder must be upside down.

4. Making the deepest possible inhalation, simultaneously quickly press the bottom of the balloon until 1 inhalation dose is released. Hold your breath for a few seconds, then remove the mouthpiece from your mouth and exhale slowly. Repeat the steps to obtain the 2nd inhalation dose.

5. Put on the protective cap.

6. If the aerosol can has not been used for more than 3 days, before use, press the bottom of the can once until a cloud of aerosol appears.

The balloon is designed for 200 inhalations. Then the cylinder should be replaced. Although some content may remain in the balloon, the amount of drug released by inhalation is reduced.

Since the balloon is opaque, the amount of the drug in the balloon can be determined as follows: after removing the plastic mouthpiece from the balloon, the balloon is immersed in a container filled with water. The amount of the drug is determined depending on the position of the balloon in the water.

The inhaler should be cleaned at least once a week. It is important to keep the mouthpiece of the inhaler clean so that the drug particles do not block the release of the aerosol.

During cleaning, first remove the protective cap and remove the balloon from the inhaler. A stream of warm water is passed through the inhaler; make sure to remove the product and / or visible dirt. After cleaning, shake the inhaler and let it air dry without using heating devices. Once the mouthpiece is dry, insert the can into the inhaler and put on the protective cap.

The contents of the cylinder are under pressure. The cylinder must not be opened and exposed to heating above 50 ? C.

Hypertrophic obstructive cardiomyopathy; tachyarrhythmia; I and III trimesters of pregnancy; children under 6 years of age (inhalation aerosol); hypersensitivity to fenoterol and other components of the drug; hypersensitivity to atropine-like drugs.

With caution: angle-closure glaucoma, arterial hypertension, diabetes mellitus, recent myocardial infarction (within the last 3 months), heart and vascular diseases (chronic heart failure, coronary artery disease, arrhythmia, aortic stenosis, severe lesions of cerebral and peripheral arteries), hyperthyroidism, pheochromocytoma, prostatic hyperplasia, bladder neck obstruction, cystic fibrosis, II trimester of pregnancy, lactation, children and adolescents from 6 to 18 years (inhalation aerosol).

Trade name of the drug: Ipraterol-Aeronativ

International non-proprietary or group name:

Ipratropium bromide + Fenoterol

Description:

Aerosol for inhalation dosed in the form of a clear solution, colorless or with a slight yellowish tinge.

Composition:

1 dose

Active ingredients:

ipratropium bromide monohydrate - 0.021 mg,

which corresponds to the content of ipratropium bromide 0.02 mg

fenoterol hydrobromide - 0.05 mg

Excipients: absolute ethanol - 15.3 mg, citric acid monohydrate - 0.005 mg, triethyl citrate - 0.15 mg, propellant R134a (1,1,1,2-tetrafluoroethane) - 44.47 mg.

Clinical and pharmacological group: Bronchodilator - m-cholinergic receptor blocker

Pharmaco-therapeutic group: M-anticholinergic

pharmachologic effect

Combined bronchodilator drug. Contains two components with bronchodilator activity: ipratropium bromide - an m-anticholinergic antagonist, and fenoterol hydrobromide - a beta2-adrenergic agonist.

Ipratropium bromideis a quaternary ammonium derivative with anticholinergic (parasympatholytic) properties. Bronchodilation with inhalation of ipratropium bromide is mainly due to local, rather than systemic, anticholinergic action. Ipratropium bromide inhibits reflexes caused by the vagus nerve, counteracting the effects of acetylcholine, a mediator released from the endings of the vagus nerve. Anticholinergics prevent an increase in the intracellular concentration of calcium ions, which occurs due to the interaction of acetylcholine with muscarinic receptors located on the smooth muscles of the bronchi. The release of calcium ions is mediated by a system of secondary mediators, which include inositol triphosphate and diacylglycerol.Ipratropium bromide does not adversely affect mucus secretion in the respiratory tract, mucociliary clearance and gas exchange.

Fenoterol selectively stimulates ?2 -adrenergic receptors at a therapeutic dose. Stimulation of ? 1-adrenergic receptors occurs when high doses of fenoterol are used. Fenoterol relaxes the smooth muscles of the bronchi and blood vessels and counteracts the development of bronchospastic reactions caused by the influence of histamine, methacholine, cold air and allergens (immediate hypersensitivity reactions). Immediately after administration, fenoterol blocks the release of inflammatory mediators and bronchial obstruction from mast cells. In addition, with the use of fenoterol in higher doses, an increase in mucociliary clearance was noted.

The effect of the drug on cardiac activity, such as an increase in the frequency and strength of heart contractions, is due to the vascular action of fenoterol, stimulation of the ?2-adrenergic receptors of the heart, and when used in doses exceeding therapeutic ones, stimulation of the ?1-adrenergic receptors. As with the use of other beta-adrenergic drugs, an increase in the QTc interval was observed when used in high doses.

Tremor is the most frequent undesirable effect when using ?-adrenergic receptor agonists. In contrast to the effect on bronchial smooth muscles, tolerance can develop to the systemic effect of ?-adrenoreceptor agonists, but the clinical significance of this manifestation has not been clarified.

With the combined use of ipratropium bromide and fenoterol, the bronchodilatory effect is achieved by acting on various pharmacological targets. These substances complement each other, as a result, the antispasmodic effect on the muscles of the bronchi is enhanced and a wide range of therapeutic action is provided for bronchopulmonary diseases accompanied by airway obstruction. The complementary action is such that to achieve the desired effect, a lower dose of the beta-adrenergic component is required, which allows you to individually select an effective dose with virtually no side effects.

In patients with bronchospasm associated with COPD (chronic bronchitis and pulmonary emphysema), a significant improvement in lung function (an increase in FEV1 and peak expiratory flow rate by 15% or more) was noted within 15 minutes, the maximum effect was achieved after 1-2 hours and continued in most patients up to 6 hours after administration.

Pharmacokinetics

The therapeutic effect of the combination of ipratropium bromide and fenoterol hydrobromide is due to local action in the respiratory tract. There is no evidence that the pharmacokinetics of the combination drug differs from that of each of the individual components.

Ipratropium bromide

When inhaled, ipratropium bromide is characterized by extremely low absorption from the mucous membrane of the respiratory tract. The concentration of the active substance in the plasma is at the lower limit of determination, and it can be measured only when using high doses of the active substance. After inhalation, 10-30% of the administered dose of the drug usually gets into the lungs (depending on the dosage form and method of inhalation). Most of the dose is swallowed and enters the gastrointestinal tract. Part of the dose of the drug that enters the lungs quickly reaches the systemic circulation (within a few minutes). The total systemic bioavailability of ipratropium bromide used by inhalation is 7-28%.

Being a derivative of quaternary nitrogen, it is poorly soluble in fats and weakly penetrates biological membranes. Does not cumulate. Ipratropium bromide binds to plasma proteins to a minimum (less than 20%).

It is metabolized in the liver. Up to 8 metabolites of ipratropium are known to bind weakly to muscarinic receptors. It is excreted mainly through the intestines, as well as by the kidneys. About 25% is excreted unchanged, the rest in the form of numerous metabolites.

Fenoterol

Depending on the inhalation method and the inhalation system used, about 10-30% of the active substance reaches the lower respiratory tract, the rest is deposited in the upper respiratory tract and is swallowed. As a result, some of the inhaled fenoterol enters the digestive tract. Absorption is two-phase - 30% of fenoterol is rapidly absorbed from T1 / 2 11 minutes, 70% is absorbed slowly from T1 / 2 120 minutes. There is no correlation between plasma fenoterol concentrations achieved after inhalation and AUC. The long-term bronchodilatory effect of the drug after inhalation, comparable to the corresponding effect achieved after intravenous administration, is not supported by high concentrations of the active substance in the systemic circulation. After oral administration, about 60% of fenoterol is absorbed. Time to reach Cmax in blood plasma - 2 hours.

Plasma protein binding 40-55%. Fenoterol in unchanged form crosses the placental barrier and is excreted in breast milk.

It is metabolized in the liver. After 24 hours, 60% of the administered intravenous dose and 35% of the oral dose are excreted in the urine. This proportion of the active substance undergoes biotransformation due to the 'first pass' effect through the liver, as a result of which the bioavailability of the drug after oral administration drops to approximately 1.5%. This explains the fact that the swallowed amount of the drug has practically no effect on the level of the active substance in the blood plasma achieved after inhalation. Biotransformation of fenoterol in humans proceeds mainly by conjugation with sulfates in the intestinal wall.

It is excreted by the kidneys and with bile in the form of inactive sulfate conjugates. With parenteral administration, fenoterol is excreted, respectively, in a three-phase model with T1 / 2 - 0.42 minutes, 14.3 minutes and 3.2 hours.

Indications

Prevention and symptomatic treatment of obstructive airway diseases with reversible airway obstruction, such as bronchial asthma and especially COPD, chronic bronchitis with or without pulmonary emphysema.

Dosage regimen

The method of application and dosage regimen of a particular drug depends on its form of release and other factors. The optimal dosage regimen is determined by the doctor. It is necessary to strictly observe the compliance of the used dosage form of a particular drug with the indications for use and the dosage regimen.

Solution for inhalation

The dose should be selected individually, depending on the severity of the attack. Treatment is usually started at the lowest recommended dose and stopped after sufficient symptom relief has been achieved.

Treatment should be carried out under medical supervision (for example, in a hospital setting). Home treatment is possible only after consulting a doctor in cases where a fast-acting ?-adrenergic receptor agonist in a low dose is not effective enough. The solution for inhalation can be recommended for patients when the inhalation aerosol cannot be used or when higher doses are required.

In adults (including the elderly) and adolescents over 12 years of age with acute attacks of bronchospasm , depending on the severity of the attack, doses can vary from 1 ml (1 ml = 20 drops) to 2.5 ml (2.5 ml = 50 drops). In especially severe cases, it is possible to use the drug in doses up to 4 ml (4 ml = 80 drops).

In children aged 6-12 years with acute attacks of bronchial asthma , depending on the severity of the attack, doses can vary from 0.5 ml (0.5 ml = 10 drops) to 2 ml (2 ml = 40 drops).

In children under 6 years of age (body weight <22 kg) , due to the fact that information on the use of the drug in this age group is limited, it is recommended to use the following dose (only subject to medical supervision): 0.1 ml (2 drops) per kg body weight, but not more than 0.5 ml (10 drops).

Terms of use of the drug

The solution for inhalation should only be used for inhalation (with a suitable nebulizer) and should not be used orally.

The recommended dose should be diluted with 0.9% sodium chloride solution to a final volume of 3-4 ml and applied (completely) using a nebulizer.

The solution for inhalation should not be diluted with distilled water.

Dilution of the solution should be carried out each time before use; the remains of the diluted solution should be destroyed.

The diluted solution should be used immediately after preparation.

The duration of inhalation can be controlled by the consumption of the diluted solution.

The inhalation solution can be applied using a variety of commercial nebulizer models. The dose to the lungs and the systemic dose depend on the type of nebulizer used and may be higher than the corresponding doses when using a metered aerosol (depending on the type of inhaler). In cases where wall oxygen is available, the solution is best applied at a flow rate of 6-8 L / min.

The instructions for use, maintenance and cleaning of the nebulizer must be followed.

Dosed inhalation aerosol

The dose is set individually.

For relief of seizures, adults and children over 6 years of age are prescribed 2 inhalation doses. If relief of breathing does not occur within 5 minutes, 2 more inhalation doses can be prescribed.

The patient should be informed about immediate medical attention if there is no effect after 4 inhalation doses and the need for additional inhalations.

Dosed aerosol in children should be used only as directed by a doctor and under the supervision of adults.

For long-term and intermittent therapy, 1-2 inhalations are prescribed for 1 reception, up to 8 inhalations / day (on average, 1-2 inhalations 3 times / day).

In bronchial asthma, the drug should be used only as needed.

Terms of use of the drug

The patient should be instructed on the correct use of the metered aerosol.

ѕеред использованием дозированного аэрозол¤ в первый раз следует дважды нажать на дно баллончика.

 аждый раз при использовании дозированного аэрозол¤ необходимо соблюдать следующие правила.

1. —н¤ть защитный колпачок.

2. —делать медленный, глубокий выдох.

3. ”держива¤ баллон, обхватить губами мундштук. Ѕаллон должен быть направлен дном вверх.

4. ѕроизвод¤ максимально глубокий вдох, одновременно быстро нажать на дно баллона до освобождени¤ 1 ингал¤ционной дозы. Ќа несколько секунд задержать дыхание, затем вынуть мундштук изо рта и медленно выдохнуть. ѕовторить действи¤ дл¤ получени¤ 2-й ингал¤ционной дозы.

5. Ќадеть защитный колпачок.

6. ?сли аэрозольный баллон не использовалс¤ более 3 дней, перед применением следует однократно нажать на дно баллона до по¤влени¤ облака аэрозол¤.

Ѕаллон рассчитан на 200 ингал¤ций. «атем баллон следует заменить. Ќесмотр¤ на то, что в баллоне может оставатьс¤ некоторое содержимое, количество лекарственного вещества, высвобождающегос¤ при ингал¤ции, уменьшаетс¤.

ѕоскольку баллон непрозрачен, количество препарата в баллоне можно определить следующим образом: сн¤в пластмассовый мундштук с баллона, баллон погружают в емкость, наполненную водой.  оличество препарата определ¤ют в зависимости от позиции баллона в воде.

—ледует очищать ингал¤тор, по крайней мере, 1 раз в неделю. ¬ажно содержать мундштук ингал¤тора в чистоте, чтобы частицы лекарственного вещества не заблокировали высвобождение аэрозол¤.

¬о врем¤ очистки сначала снимают защитный колпачок и удал¤ют баллон из ингал¤тора. „ерез ингал¤тор пропускают струю теплой воды; необходимо убедитьс¤ в удалении препарата и/или видимой гр¤зи. ѕосле очистки следует встр¤хнуть ингал¤тор и дать ему высохнуть на воздухе, не использу¤ нагревательные приборы.  ак только мундштук высохнет, вставить баллон в ингал¤тор и надеть защитный колпачок.

—одержимое баллона находитс¤ под давлением. Ѕаллон нельз¤ вскрывать и подвергать и нагреванию выше 50?—.

ѕобочное действие

„астота побочных реакций определ¤лась в соответствии с рекомендаци¤ми ¬ќ«: очень часто (>1/10); часто (>1/100, <1/10); нечасто (>1/1000, <1/100); редко (>1/10 000, <1/1000); очень редко (<1/10 000), включа¤ отдельные сообщени¤; частота неизвестна (частота не может быть подсчитана по доступным данным).

—о стороны иммунной системы: редко - реакции гиперчувствительности, анафилактические реакции.

—о стороны обмена веществ и питани¤: редко - гипокалиеми¤, метаболический ацидоз.

Ќарушени¤ психики: нечасто - нервозность; редко - чувство беспокойства, ментальные нарушени¤.

—о стороны нервной системы: нечасто - головна¤ боль, головокружение, тремор.

—о стороны органа зрени¤: редко - глаукома, повышение внутриглазного давлени¤, нарушени¤ аккомодации, мидриаз, затуманивание зрени¤, боль в глазах, отек роговицы, гипереми¤ конъюнктивы, по¤вление ореола вокруг предметов и цветных п¤тен перед глазами.

—о стороны сердечно-сосудистой системы: нечасто - тахикарди¤, ощущение сердцебиени¤, повышение систолического ј?; редко - аритми¤, фибрилл¤ци¤ предсердий, наджелудочкова¤ тахикарди¤, ишеми¤ миокарда, повышение диастолического ј?.

—о стороны дыхательной системы: часто - кашель; нечасто - фарингит, дисфони¤; редко - бронхоспазм, раздражение глотки, отек глотки, ларингоспазм, парадоксальный бронхоспазм, сухость глотки.

—о стороны пищеварительной системы: нечасто - рвота, сухость во рту, тошнота; редко - стоматит, глоссит, нарушени¤ моторики ? “, запор, диаре¤, отек полости рта.

?ерматологические реакции: редко - крапивница, кожна¤ сыпь, кожный зуд, ангионевротический отек, гипергидроз.

—о стороны костно-мышечной системы: редко - мышечна¤ слабость, миалгии, спазм мышц.

—о стороны мочевыделительной системы: редко - задержка мочи.

ѕротивопоказани¤ к применению

vипертрофическа¤ обструктивна¤ кардиомиопати¤; тахиаритми¤; I и III триместры беременности; детский возраст до 6 лет (аэрозоль дл¤ ингал¤ций); повышенна¤ чувствительность к фенотеролу и другим компонентам препарата; повышенна¤ чувствительность к атропиноподобным препаратам.

— осторожностью: закрытоугольна¤ глаукома, артериальна¤ гипертензи¤, сахарный диабет, недавно перенесенный инфаркт миокарда (в течение последних 3 мес¤цев), заболевани¤ сердца и сосудов (хроническа¤ сердечна¤ недостаточность, »Ѕ—, аритми¤, аортальный стеноз, выраженные поражени¤ церебральных и периферических артерий), гипертиреоз, феохромоцитома, гиперплази¤ предстательной железы, обструкци¤ шейки мочевого пузыр¤, муковисцидоз, II триместр беременности, период лактации, детский и подростковый возраст с 6 до 18 лет (аэрозоль дл¤ ингал¤ций).

ѕрименение при беременности и кормлении грудью

?анные доклинических исследований и опыт применени¤ комбинации ипратропи¤ бромида и фенотерола показывают, что компоненты препарата не оказывают негативного вли¤ни¤ при беременности. —ледует учитывать возможность ингибирующего эффекта фенотерола на сократительную активность матки. ѕрепарат противопоказан в I и III триместрах беременности (возможность ослаблени¤ родовой де¤тельности фенотеролом). —ледует с осторожностью примен¤ть препарат во II триместре беременности.

‘енотерол выдел¤етс¤ с грудным молоком. ?анных, подтверждающих, что ипратропи¤ бромид проникает в грудное молоко, не получено. ѕрименение препарата в период грудного вскармливани¤ возможно только в случае, когда потенциальна¤ польза дл¤ матери превышает потенциальный риск дл¤ ребенка.

ѕрименение у детей

јэрозоль дл¤ ингал¤ций противопоказан к применению в детском возрасте до 6 лет.

— осторожностью следует назначать препарат в форме аэрозол¤ дл¤ ингал¤ций пациентам в возрасте от 6 до 18 лет.

ѕрименение у пожилых пациентов

ѕрепарат разрешен дл¤ применени¤ у пожилых пациентов

ќсобые указани¤

ѕациента следует проинформировать о том, что в случае неожиданного быстрого усилени¤ одышки (затруднени¤ дыхани¤) следует немедленно обратитьс¤ к врачу.

ѕарадоксальный бронхоспазм

ѕрепарат способен вызвать парадоксальный бронхоспазм, который может угрожать жизни. ¬ случае развити¤ парадоксального бронхоспазма применение препарата следует немедленно прекратить и перейти на альтернативную терапию.

?лительное применение

” пациентов с бронхиальной астмой препарат следует примен¤ть только по мере необходимости. ” пациентов с легкой формой ’ќЅЋ симптоматическое лечение может оказатьс¤ предпочтительнее регул¤рного применени¤.

” пациентов с бронхиальной астмой следует помнить о необходимости проведени¤ или усилени¤ противовоспалительной терапии дл¤ контрол¤ воспалительного процесса дыхательных путей и течени¤ заболевани¤.

–егул¤рное применение возрастающих доз препаратов, содержащих бета2-адреномиметики, дл¤ купировани¤ бронхиальной обструкции может вызвать неконтролируемое ухудшение течени¤ заболевани¤. ¬ случае усилени¤ бронхиальной обструкции увеличение дозы бета2-агонистов больше рекомендуемой в течение длительного времени не только не оправдано, но и опасно. ?л¤ предотвращени¤ угрожающего жизни ухудшени¤ течени¤ заболевани¤ следует рассмотреть вопрос о пересмотре плана лечени¤ пациента и адекватной противовоспалительной терапии ингал¤ционными кортикостероидами.

?ругие симпатомиметические бронходилататоры следует назначать одновременно с препаратом только под медицинским наблюдением.

Ќарушени¤ со стороны органа зрени¤

ѕрепарат следует назначать с осторожностью пациентам, предрасположенным к развитию закрытоугольной глаукомы. »звестны отдельные сообщени¤ об осложнени¤х со стороны органа зрени¤ (например, повышение внутриглазного давлени¤, мидриаз, закрытоугольна¤ глаукома, боль в глазах), развившихс¤ при попадании ингал¤ционного ипратропи¤ бромида (или ипратропи¤ бромида в сочетании с агонистами ?2-адренорецепторов) в глаза. —имптомами острой закрытоугольной глаукомы могут быть боль или дискомфорт в глазах, затуманивание зрени¤, по¤вление ореола у предметов и цветных п¤тен перед глазами в сочетании с отеком роговицы и покраснением глаз, вследствие конъюнктивальной инъекции сосудов. ?сли отмечаетс¤ любое сочетание этих симптомов, показано применение глазных капель, снижающих внутриглазное давление, и немедленна¤ консультаци¤ специалиста. ѕациентов следует проинструктировать о правильном применении ингал¤ционного раствора. ?л¤ предупреждени¤ попадани¤ раствора в глаза рекомендуетс¤, чтобы раствор, используемый с помощью небулайзера, вдыхалс¤ через мундштук. ѕри отсутствии мундштука следует использовать плотно прилегающую к лицу маску. ќсобенно тщательно следует заботитьс¤ о защите глаз пациентам, предрасположенным к развитию глаукомы.

—истемные эффекты

ѕри таких заболевани¤х, как недавно перенесенный инфаркт миокарда, сахарный диабет с неадекватным гликемическим контролем, т¤жело протекающие органические заболевани¤ сердца и сосудов, гипертиреоз, феохромоцитома или обструкци¤ мочеиспускательных путей (например, при гиперплазии предстательной железы или обструкции шейки мочевого пузыр¤), препарат следует назначать только после тщательной оценки соотношени¤ риск/польза, особенно при применении в дозах, превышающих рекомендуемые.

¬ли¤ние на сердечно-сосудистую систему

¬ постмаркетинговых исследовани¤х отмечались редкие случаи возникновени¤ ишемии миокарда при приеме агонистов ?-адренорецепторов. ѕациентов с сопутствующими серьезными заболевани¤ми сердца (например, »Ѕ—, аритми¤ми или выраженной сердечной недостаточностью) получающих препарат, следует предупреждать о необходимости обращени¤ к врачу в случае по¤влени¤ болей в сердце или других симптомов, указывающих на ухудшение заболевани¤ сердца. Ќеобходимо обращать внимание на такие симптомы, как одышка и боль в груди, т.к. они могут быть как сердечной, так и легочной этиологии.

vипокалиеми¤

ѕри применении агонистов ?2-адренорецепторов может возникать гипокалиеми¤.

” спортсменов применение препарата, в св¤зи с наличием в его составе фенотерола, может приводить к положительным результатам тестов на допинг.

¬спомогательные вещества

ѕрепарат в форме аэрозол¤ дл¤ ингал¤ций содержит консервант, бензалкони¤ хлорид, и стабилизатор - динатри¤ эдетат дигидрат. ¬о врем¤ ингал¤ции эти компоненты могут вызывать бронхоспазм у чувствительных пациентов с гиперреактивностью дыхательных путей.

¬ли¤ние на способность к управлению автотранспортом и механизмами

¬ли¤ние препарата на способность к управлению автотранспортом и использованию механизмов специально не изучалось. ќднако пациентам необходимо сообщить, что во врем¤ лечени¤ препаратом возможно развитие таких нежелательных ¤влений, как головокружение, тремор, нарушение аккомодации, мидриаз, затуманивание зрени¤. ѕоэтому следует рекомендовать соблюдение осторожности во врем¤ управлени¤ автотранспортом или использовани¤ механизмов. ?сли пациенты испытывают указанные выше нежелательные ощущени¤, следует воздерживатьс¤ от таких потенциально опасных действий, как вождение транспортных средств или управление механизмами.

Ћекарственное взаимодействие

ќдновременное применение других бета-адреномиметиков, антихолинергических препаратов и ксантиновых производных (например, теофиллина) могут усиливать бронхорасшир¤ющее действие препарата.

¬озможно значительное ослабление бронхорасшир¤ющего действи¤ препарата при одновременном назначении бета-адреноблокаторов.

vипокалиеми¤, св¤занна¤ с применением бета-адреномиметиков, может быть усилена одновременным применением ксантиновых производных, кортикостероидов и диуретиков. Ётому факту следует удел¤ть особое внимание при лечении пациентов с т¤желыми формами обструктивных заболеваний дыхательных путей.

vипокалиеми¤ может приводить к повышению риска возникновени¤ аритмий у пациентов, получающих дигоксин.  роме того, гипокси¤ может усиливать негативное вли¤ние гипокалиемии на сердечный ритм. ¬ подобных случа¤х рекомендуетс¤ проводить мониторирование концентрации кали¤ в сыворотке крови.

—ледует с осторожностью назначать бета2-адреномиметики пациентам, получавшим ингибиторы ћјќ и трициклические антидепрессанты, т.к. эти препараты способны усиливать действие бета-адренергических средств.

ѕрименение ингал¤ционных галогенизированных анестетиков, например, галотана, трихлорэтилена или энфлурана, может усилить вли¤ние бета-адренергических средств на сердечно-сосудистую систему.

The combined use of