Enafarm - N tablets 10 + 25mg, No. 20

Arterial hypertension (for patients for whom combination therapy is indicated).

Hypertension treatment is not started with a combination of drugs. Adequate doses of the individual components must be determined initially. The dosage should always be selected individually for each patient.

The usual dose is 1 tablet per day.

Patients should take the tablets whole with or after meals with a small amount of liquid, preferably in the morning. If the next dose of the drug is missed, it must be taken as soon as possible, if there is a sufficiently large amount of time left before the next dose. If there are several hours left before taking the next dose, you should wait and take only that dose. The dose should never be doubled.

If a satisfactory therapeutic effect is not achieved, it is recommended to add another drug or change the therapy.

In patients on diuretic therapy, it is recommended to discontinue treatment or reduce the dose of diuretics at least 3 days before starting treatment with EnafarmЃ-N to prevent the development of symptomatic hypotension. Kidney function should be examined before starting treatment.

Dosage for impaired renal function

Patients with creatinine clearance more than 0.5 ml / s or serum creatinine less than 265 mol / l (3 mg / 100 ml) can be prescribed the usual dose of Enapharma-N.

Active ingredients:

enalapril maleate - 10 mg

hydrochlorothiazide - 25 mg

Excipients : milk sugar (lactose), polyvinylpyrrolidone (povidone), crospovidone, magnesium stearate or Ludipress granulate, magnesium stearate.

- Hypersensitivity (including to individual components of the drug or sulfonamides)

- anuria, severe renal dysfunction (creatinine clearance less than 30 ml / min)

- a history of angioedema associated with the use of earlier ACE inhibitors, as well as hereditary or idiopathic angioedema

- primary hyperaldosteronism

- Addison's disease

- porphyria

- age up to 18 years (efficacy and safety have not been established)

Carefully:

- bilateral stenosis of the renal arteries or stenosis of the arteries of a single kidney, impaired renal function (creatinine clearance 30-75 ml / min)

- severe stenosis of the aortic orifice or idiopathic hypertrophic subaortic stenosis

- ischemic heart disease and cerebrovascular diseases (including cerebral circulation insufficiency)

- chronic heart failure

- severe autoimmune systemic diseases of the connective tissue (including systemic lupus erythematosus, scleroderma)

- oppression of bone marrow hematopoiesis

- diabetes

- hyperkalemia

- condition after kidney transplantation.

- severe impairment of liver or kidney function

- conditions accompanied by a decrease in circulating blood volume (as a result of diuretic therapy, with restriction of salt intake, diarrhea and vomiting)

- elderly age

- gout.

Composition:

Active ingredients:

enalapril maleate - 10 mg

hydrochlorothiazide - 25 mg

Excipients : milk sugar (lactose), polyvinylpyrrolidone (povidone), crospovidone, magnesium stearate or Ludipress granulate, magnesium stearate.

Description:

Tablets of white or almost white color, flat-cylindrical with a chamfer and a cross-shaped line. Slight unevenness of the surface is allowed.

Pharmacotherapeutic group:

Antihypertensive combination drug (angiotensin-converting enzyme inhibitor (ACE) + diuretic)

Pharmacodynamics:

EnapharmЃ N is a combined preparation containing active substances: enalapril and hydrochlorothiazide, the effect of which is due to the properties of its components.

Enalapril, an ACE inhibitor, is a 'prodrug': as a result of its hydrolysis, enalaprilat is formed, which inhibits ACE.

Hydrochlorothiazide is a thiazide diuretic. Acts at the level of the distal renal tubules, increasing the excretion of sodium and chlorine ions.

At the beginning of treatment with hydrochlorothiazide, the volume of fluid in the vessels decreases as a result of increased excretion of sodium and fluid, which leads to a decrease in blood pressure (BP) and a decrease in cardiac output.

Due to hyponatremia and a decrease in fluid in the body, the renin-angiotensin-aldosterone system is activated. The reactive increase in the concentration of angiotensin II partially limits the decrease in blood pressure. With continued therapy, the hypotensive effect of hydrochlorothiazide is based on a decrease in the total peripheral vascular resistance. The activation of the renin-angiotensin-aldosterone system results in metabolic effects on the electrolyte balance of the blood, uric acid, glucose and lipids, which partially neutralizes the effectiveness of antihypertensive treatment. Despite the effective reduction in blood pressure, thiazide diuretics do not reduce structural changes in the heart and blood vessels. Enalapril enhances the antihypertensive effect - inhibits the renin-angiotensin-aldosterone system, i.e. production of angiotensin II and its effects.Additionally, it reduces the production of aldosterone and enhances the action of bradykinin and the release of prostaglandins. Since it often has an intrinsic diuretic effect, it can potentiate the action of hydrochlorothiazide.

Enalapril reduces pre- and afterload, which unloads the left ventricle, reduces regression of hypertrophy and collagen proliferation, and prevents damage to myocardial cells. As a result, the heart rhythm slows down and the load on the heart decreases (in chronic heart failure), the coronary blood flow improves and the oxygen consumption of cardiomyocytes decreases. Thus, the sensitivity of the heart to ischemia decreases. Has a beneficial effect on cerebral blood flow in patients with arterial hypertension and chronic cardiovascular diseases. Prevents the development of glomerulosclerosis, maintains and improves renal function and slows down the course of chronic kidney disease, even in those patients who have not yet developed arterial hypertension.

It is known that the antihypertensive effect of ACE inhibitors is higher in patients with hyponatremia, hypovolemia and elevated serum renin levels, while the effect of hydrochlorothiazide does not depend on serum renin levels. Therefore, the simultaneous administration of enalapril and hydrochlorothiazide has an additional antihypertensive effect. In addition, enalapril prevents or attenuates the metabolic effects of diuretic therapy and has a beneficial effect on structural changes in the heart and blood vessels.

The simultaneous administration of an ACE inhibitor and hydrochlorothiazide is used when each drug alone is not effective enough or monotherapy is carried out using maximum doses of the drug, which increases the incidence of undesirable effects. The antihypertensive effect of the combination usually lasts for 24 hours.

Pharmacokinetics:

Enalaprilquickly absorbed from the gastrointestinal tract. The suction volume is 60%. Food does not affect the absorption of enalapril. The maximum concentration in blood plasma is reached after 1 hour. In the liver, enalapril is hydrolyzed to an active metabolite - enalaprilat, which is a carrier of the pharmacological effect. The maximum concentration of enalaprilat in the blood serum is reached after 3-6 hours. Enalapril is excreted in the urine (60%) and feces (33%) mainly in the form of enalaprilat. Enalaprilat penetrates into most body tissues, mainly the lungs, kidneys and blood vessels. Communication with blood plasma proteins - 50 - 60%. Enalaprilat does not undergo further metabolism and is 100% excreted in the urine. Excretion is a combination of glomerular filtration and tubular secretion. The renal clearance of enalapril and enalaprilat is 0,005 ml / s (18 l / h) and 0.00225 - 0.00264 ml / s (8.1 - 9.5 l / h), respectively. It is displayed in several stages. When multiple doses of enalapril are administered, the serum half-life of enalaprilat is approximately 11 hours. Enalapril and enalaprilat penetrate the placental barrier and are excreted in breast milk.

Enalaprilat is removed from the bloodstream by hemodialysis or peritoneal dialysis. Hemodialysis clearance of enalaprilat 0.63 - 1.03 ml / s (38 - 62 ml / min); the serum concentration of enalaprilat after 4 hours of hemodialysis decreases by 45 - 57%. In patients with reduced renal function, excretion is slowed down, which requires a dosage change in accordance with renal function, especially in patients with severe renal insufficiency.

In patients with hepatic impairment, the metabolism of enalapril can be slowed down without damaging its pharmacodynamic effect.

In patients with heart failure, absorption and metabolism of enalaprilat slows down, and the volume of distribution also decreases. Since these patients may have renal failure, the elimination of enalapril may be slowed down in them. The pharmacokinetics of enalapril may also change in elderly patients, to a greater extent due to comorbidities than the elderly.

Hydrochlorothiazideabsorbed mainly in the duodenum and the proximal small intestine. Absorption is 70% and increases by 10% when taken with food. The maximum serum concentration is reached after 1.5-5 hours. The volume of distribution is about 3 l / kg. Communication with blood plasma proteins - 40%. The drug accumulates in erythrocytes, the mechanism of accumulation is not known. It is not metabolized in the liver, excreted mainly by the kidneys: 95% unchanged and about 4% as hydrolyzate-2-amino-4-chloro-t-benzenedisulfonamide. The renal clearance of hydrochlorothiazide in healthy volunteers and patients with arterial hypertension is approximately 5.58 ml / s (335 ml / min). Hydrochlorothiazide has a biphasic elimination profile. The half-life (T1 / 2) in the initial phase is 2 hours,in the final phase (10-12 hours after administration) - about 10 hours. Penetrates through the placental barrier and accumulates in the amniotic fluid. The serum concentration of hydrochlorothiazide in the umbilical vein blood is practically the same as in the maternal blood. The concentration in the amniotic fluid exceeds that in the serum from the umbilical vein (19 times). The level of hydrochlorothiazide in breast milk is very low.

In elderly patients, hydrochlorothiazide does not adversely affect the pharmacokinetics of enalapril, but the serum concentration of enalaprilat is higher. When prescribing hydrochlorothiazide to patients with heart failure, it was found that its absorption decreases in proportion to the degree of the disease - by 20 -70%. T1 / 2 of hydrochlorothiazide increases to 28.9 hours; renal clearance is 0.17 - 3.12 ml / s (10 - 187 ml / min) (mean values ??1.28 ml / s (77 ml / min)).

In patients undergoing intestinal bypass surgery for obesity, the absorption of hydrochlorothiazide can be reduced by 30%, and the serum concentration by 50%, than in healthy volunteers.

The simultaneous appointment of enalapril and hydrochlorothiazide does not affect the pharmacokinetics of each of them.

Indications:

Arterial hypertension (for patients for whom combination therapy is indicated).

Contraindications:

- hypersensitivity (including to individual components of the drug or sulfonamides)

- anuria, severe renal dysfunction (creatinine clearance less than 30 ml / min)

- a history of angioedema associated with the use of earlier ACE inhibitors, as well as hereditary or idiopathic angioedema

- primary hyperaldosteronism

- Addison's disease

- porphyria

- age up to 18 years (efficacy and safety have not been established)

Carefully:

- bilateral stenosis of the renal arteries or stenosis of the arteries of a single kidney, impaired renal function (creatinine clearance 30-75 ml / min)

- severe stenosis of the aortic orifice or idiopathic hypertrophic subaortic stenosis

- ischemic heart disease and cerebrovascular diseases (including cerebral circulation insufficiency)

- chronic heart failure

- severe autoimmune systemic diseases of the connective tissue (including systemic lupus erythematosus, scleroderma)

- oppression of bone marrow hematopoiesis

- diabetes

- hyperkalemia

- condition after kidney transplantation.

- severe impairment of liver or kidney function

- conditions accompanied by a decrease in circulating blood volume (as a result of diuretic therapy, with restriction of salt intake, diarrhea and vomiting)

- elderly age

- gout.

Pregnancy and lactation:

The drug is contraindicated in pregnancy. When pregnancy occurs, the drug should be discontinued immediately. If it is necessary to prescribe the drug during lactation, nursing mothers should refuse breastfeeding.

Method of administration and dosage:

Hypertension treatment is not started with a combination of drugs. Adequate doses of the individual components must be determined initially. The dosage should always be selected individually for each patient.

The usual dose is 1 tablet per day.

Patients should take the tablets whole with or after meals with a small amount of liquid, preferably in the morning. If the next dose of the drug is missed, it must be taken as soon as possible, if there is a sufficiently large amount of time left before the next dose. If there are several hours left before taking the next dose, you should wait and take only that dose. The dose should never be doubled.

If a satisfactory therapeutic effect is not achieved, it is recommended to add another drug or change the therapy.

In patients on diuretic therapy, it is recommended to discontinue treatment or reduce the dose of diuretics at least 3 days before starting treatment with EnafarmЃ-N to prevent the development of symptomatic hypotension. Kidney function should be examined before starting treatment.

Dosage for impaired renal function

Patients with creatinine clearance more than 0.5 ml / s or serum creatinine less than 265 mol / l (3 mg / 100 ml) can be prescribed the usual dose of Enapharma-N.

Side effects:

General: weakness, hypersensitivity reactions (angioedema, thrombocytopenic purpura, urticaria, pruritus), necrotizing angiitis, fever, respiratory distress syndrome, including pneumonitis and pulmonary edema, anaphylactic reactions.

From the side of the cardiovascular system: palpitations, various cardiac arrhythmias, marked decrease in blood pressure, orthostatic hypotension, cardiac arrest, myocardial infarction, cerebrovascular stroke, angina pectoris, Raynaud's syndrome.

From the digestive tract : dry mouth, glossitis, stomatitis, inflammation of the salivary glands, anorexia, nausea, vomiting, diarrhea, constipation, flatulence, epigastric pain, intestinal colic, ileus, pancreatitis, liver failure, hepatitis, jaundice.

From the respiratory system : rhinitis, sinusitis, pharyngitis, hoarseness, bronchospasm, pneumonia, pulmonary infiltrates, eosinophilic pneumonia, pulmonary embolism, pulmonary infarction, pulmonary edema, unproductive 'dry' cough.

From the genitourinary system: oliguria, gynecomastia, decreased potency, renal failure, impaired renal function, interstitial nephritis.

On the part of the skin: sweating, rash, exfoliative dermatitis, toxic epidermal necrolysis, erythema multiforme, Steven-Johnson syndrome, alopecia, photosensitivity.

From the senses: visual impairment, taste impairment, impaired sense of smell, tinnitus, conjunctivitis, dryness of the conjunctiva, lacrimation.

From the side of the central nervous system : depression, ataxia, drowsiness, insomnia, anxiety, nervousness, peripheral neuropathy (paresthesia, dysesthesia).

Laboratory indicators : hypokalemia, hyperkalemia, hypomagnesemia, hypercalcemia, hyponatremia, hypochloremic alkalosis, hyperglycemia, glucosuria, hyperuricemia, hypercholesterolemia, hypertriglyceridemia, increased activity of 'hepatic' enzymes, hyperbilirubinemia, leukocytosemia

Others : lupus-like syndrome described in the literature (fever, myalgia and arthralgia, serositis, vasculitis, increased erythrocyte sedimentation rate, leukocytosis and eosinophilia, skin rash, positive test for antinuclear antibodies).

Overdose:

—имптомы: повышенный диурез, выраженное снижение ј? с брадикардией или другими нарушени¤ми сердечного ритма, судороги, парезы, паралитический илеус, нарушени¤ сознани¤ (включа¤ кому), почечную недостаточность, нарушение кислотно-щелочного равновеси¤, нарушение электролитного баланса крови.

Ћечение: больного перевод¤т в горизонтальное положение с низким изголовьем. ¬ легких случа¤х показано промывание желудка и прием внутрь солевого раствора, в более серьезных случа¤х - меропри¤ти¤, направленные на стабилизацию ј? - в/в введение физиологического раствора, плазмозаменителей. ” пациента необходимо контролировать уровень ј?, „——, частоту дыхани¤, сывороточную концентрацию мочевины, креатинина, электролитов и диурез, при необходимости - в/в введение ангиотензина II, гемодиализ (скорость выведени¤ эналаприлата - 62 мл/мин).

¬заимодействие:

ќдновременный прием других антигипертензивных средств, барбитуратов, трициклических антидепрессантов, фенотиазинов и наркотических средств, также как и прием алкогол¤, усиливает антигипертензивное действие Ёнафарма-Ќ.

јнальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты, большое количество соли в диете, одновременный прием колестирамина или колестипола снижают эффект Ёнафарма-Ќ. ќдновременное применение с препаратами лити¤ может приводить к литиевой интоксикации, так как эналаприл и гидрохлоротиазид снижают выведение лити¤. Ќеобходим контроль концентрации лити¤ в сыворотке крови и его дозировка соответственно коррегируетс¤. ѕо возможности следует избегать одновременного лечени¤ Ёнафарма-Ќ и препаратами лити¤. ќдновременное использование Ёнафарма-Ќ и нестероидных противовоспалительных препаратов и анальгетиков (вследствие ингибировани¤ синтеза простагландинов) может снижать эффективность эналаприла и повышать риск ухудшени¤ почечной функции и/или течени¤ сердечной недостаточности. ” некоторых пациентов при одновременном лечении также может снижатьс¤ антигипертензивный эффект эналаприла, поэтому пациенты должны тщательно наблюдатьс¤. ќдновременное лечение с калийсберегающими диуретиками (спиронолактон, амилорид, триамтерен) или добавление кали¤ может привести к гиперкалиемии.

ќдновременное назначение с аллопуринолом, цитостатиками, иммунодепрессантами или системными кортикостероидами может стать причиной лейкопении, анемии или панцитопении, поэтому требуетс¤ периодический контроль гемограммы.

—ообщалось об острой почечной недостаточности у 2-х пациентов после трансплантации почек, одновременно получавших эналаприл и циклоспорин. ѕредполагаетс¤, что остра¤ почечна¤ недостаточность ¤вилась результатом снижени¤ почечного кровотока, вызванного циклоспорином, и уменьшени¤ клубочковой фильтрации, вызванной эналаприлом. ѕоэтому необходима осторожность при одновременном использовании эналаприла и циклоспорина. ќдновременное назначение сульфонамидов и пероральных гипогликемических средств из группы сульфонилмочевины может стать причиной реакций повышенной чувствительности (возможна перекрестна¤ повышенна¤ чувствительность).

Ќеобходима осторожность при одновременном использовании с сердечными гликозидами. ¬озможна¤ гидрохлоротиазидиндуцированна¤ гиповолеми¤, гипокалиеми¤ и гипомагниеми¤ может повышать токсичность гликозидов.

ќдновременное назначение с кортикостероидами повышает риск гипокалиемии.

ѕри одновременном использовании с теофиллином, эналаприл может снижать период полувыведени¤ теофиллина.

ѕри одновременном применении с циметидином, может увеличиватьс¤ период полувыведени¤ эналаприла. –иск артериальной гипотензии повышаетс¤ во врем¤ общей анестезии или применении недепол¤ризирующих миорелаксантов (например, тубокурарина).

ќсобые указани¤:

¬ыраженное снижение ј? со всеми клиническими последстви¤ми может наблюдатьс¤ после первого приема таблеток Ёнафарма-Ќ у пациентов с т¤желой сердечной недостаточностью и гипонатриемией, т¤желой почечной недостаточностью, артериальной гипертензией или дисфункцией левого желудочка и, в особенности, у пациентов, наход¤щихс¤ в состо¤нии гиповолемии, в результате терапии диуретиками, бессолевой диеты, диареи, рвоты или гемодиализа. јртериальна¤ гипотензи¤ после приема первой дозы и ее более серьезные последстви¤ ¤вл¤етс¤ редким и проход¤щим ¤влением. ?е можно избежать отменой диуретиков, если возможно, перед началом лечени¤ Ёнафармом -Ќ.

¬ случае возникновени¤ артериальной гипотензии необходимо уложить пациента на спину с низким изголовьем и при необходимости скорректировать объем плазмы путем инфузии физиологического раствора. ѕреход¤ща¤ артериальна¤ гипотензи¤ не ¤вл¤етс¤ противопоказанием дл¤ продолжени¤ лечени¤. ѕосле нормализации ј? и восполнени¤ объема циркулирующей крови пациенты обычно хорошо перенос¤т последующие дозы. ќсторожность необходима при применении у пациентов с нарушенной функцией почек (клиренс креатинина от 0,5 до 1,3 мл/с). ” пациентов, принимающих гидрохлоротиазид, может развитьс¤ азотеми¤. ” пациентов с нарушенной функцией почек могут про¤вл¤тьс¤ признаки аккумул¤ции препарата. ѕри необходимости может быть использована комбинаци¤ эналаприла с более низким количеством гидрохлоротиазида или комбинированна¤ терапи¤ эналаприлом и гидрохлоротиазидом должна быть отменена.

Ќеобходимо избегать назначени¤ Ёнафарма-Ќ пациентам с двухсторонним стенозом почечных артерий или стенозом почечной артерии единственной почки, так как это может привести к ухудшению почечной функции или даже к острой почечной недостаточности (эффект эналаприла). ѕоэтому необходим контроль функции почек до и во врем¤ проведени¤ лечени¤ препаратом.

“ребуетс¤ осторожность у пациентов с ишемической болезнью сердца, выраженными цереброваскул¤рными заболевани¤ми, аортальным стенозом или другим стенозом, преп¤тствующим оттоку крови из левого желудочка, выраженным атеросклерозом, у пожилых пациентов в результате риска артериальной гипотензии и ухудшени¤ перфузии сердца, головного мозга и почек.

Ќеобходим регул¤рный контроль сывороточной концентрации электролитов в период лечени¤ дл¤ вы¤влени¤ возможного дисбаланса. ќпределение сывороточной концентрации электролитов об¤зательно дл¤ пациентов с длительной диареей, рвотой и получающих внутривенные инфузии.

” пациентов, принимающих Ёнафарм-Ќ, необходимо вы¤вл¤ть признаки электролитного дисбаланса, такие как, сухость во рту, жажда, слабость, сонливость, в¤лость, возбуждение, мышечна¤ боль и судороги (преимущественно икроножных мышц), снижение ј?, тахикарди¤, олигури¤ и желудочно - кишечные нарушени¤ (тошнота, рвота).

Ёнафарм-Ќ должен с осторожностью примен¤тьс¤ у пациентов с печеночной недостаточностью или прогрессирующими заболевани¤ми печени, так как гидрохлоротиазид может вызвать печеночную кому даже при минимальных электролитных нарушени¤х.

¬о врем¤ лечени¤ Ёнафармом-Ќ может отмечатьс¤ гипомагниеми¤ и иногда гиперкальциеми¤, возникающие в результате повышени¤ выведени¤ магни¤ и замедлени¤ выведени¤ кальци¤ с мочой под воздействием гидрохлоротиазида. «начительное повышение сывороточного уровн¤ кальци¤ может быть признаком скрытого гиперпаратиреоза. ” некоторых пациентов в результате действи¤ гидрохлоротиазида может отмечатьс¤ гиперурикеми¤ или ухудшение течени¤ подагры. ?сли отмечаетс¤ подъем концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови, лечение должно быть прекращено. ќно может быть возобновлено после нормализации лабораторных показателей и в дальнейшем, проводитьс¤ под их контролем. ќсторожность необходима у всех пациентов, получающих лечение пероральными гипогликемическими средствами или инсулином, так как гидрохлоротиазид может ослабл¤ть, а эналаприл усиливать их действие. ѕациенты с сахарным диабетом должны более часто наблюдатьс¤, а при необходимости может потребоватьс¤ некоторое изменение дозы гипогликемических средств. ѕри возникновении ангионевротического отека лица или шеи обычно бывает достаточно отмены терапии и назначение пациенту антигистаминных средств. ¬ более т¤желых случа¤х (отек ¤зыка, глотки и гортани) ангионевротический отек лечитьс¤ адреналином, необходимо поддерживать проходимость дыхательных путей (интубацией или ларинготомией). јнтигипертензивный эффект Ёнафарма-Ќ может усиливатьс¤ после симпатэктомии. ¬следствие повышени¤ риска анафилактических реакций не следует назначать Ёнафарм-Ќ пациентам, наход¤щимс¤ на гемодиализе с использованием полиакрилонитриловых мембран, подвергающихс¤ аферезу с декстрансульфатом и непосредственно перед процедурой десенсибилизации к осиному или пчелиному ¤ду.

¬о врем¤ лечени¤ Ёнафармом-Ќ могут отмечатьс¤ реакции повышенной чувствительности у пациентов без предшествующей аллергии или бронхиальной астмы. —ообщалось об ухудшении течени¤ системной красной волчанки.

—ообщалось о нескольких случа¤х острой печеночной недостаточности с холестатической желтухой, некрозом печени и летальным исходом (редко) во врем¤ лечени¤ ингибиторами јѕ‘. ѕричина этих синдромов полностью не ¤сна. ѕри возникновении желтухи и повышение активности 'печеночных' ферментов лечение должно быть немедленно прекращено, пациенты должны находитьс¤ под наблюдением.

ќсторожность также необходима у пациентов, принимающих сульфонамиды или пероральные гипогликемические средства из группы сульфонилмочевины (возможна перекрестна¤ повышенна¤ чувствительность).

¬о врем¤ лечени¤ требуетс¤ периодический контроль количества лейкоцитов, особенно у пациентов с заболевани¤ми соединительной ткани или почек.

” пациентов после обширных хирургических операций, получавших лекарственные средства, вызывающие артериальную гипотензию, во врем¤ общей анестезии, эналаприл может блокировать образование ангиотензина II, вторичное к компенсаторному высвобождению ренина. ?сли врач предполагает данный механизм артериальной гипотензии, лечение может проводитьс¤ повышением объема циркулирующей крови.

¬о врем¤ лечени¤ необходим периодический контроль сывороточной концентрации электролитов, глюкозы, мочевины, креатинина и активности 'печеночных' ферментов, а также белка мочи. Ћечение Ёнафармом-Ќ должно быть прекращено перед проведением исследований функции паращитовидных желез.

¬ли¤ние на способность управл¤ть трансп. ср. и мех.:

Ёнафарм-Ќ не вли¤ет на управление автомобилем или работу с механизмами, однако у некоторых пациентов преимущественно в начале лечени¤ могут возникать артериальна¤ гипотензи¤ и головокружение, что может снижать способность к управлению автомобилем и работе с механизмами. ѕоэтому, в начале лечени¤, рекомендуетс¤ избегать управл¤ть автомобилем, работать с механизмами и выполн¤ть другую работу, требующую концентрации внимани¤, до тех пор, пока не будет установлен ответ на лечение.

‘орма выпуска/дозировка:

“аблетки 25 мг + 10 мг.

”паковка:

ѕо 7, 10 или 14 таблеток в контурную ¤чейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой печатной лакированной.

1,2 or 4 blisters with instructions for use in a cardboard box. 100 or 200 tablets in a high-pressure polyethylene bottle. 72 bottles with instructions for use in a cardboard box (for hospitals).

Storage conditions:

In a dry, dark place.

Keep out of the reach of children.

Shelf life:

3 years.

After the expiration date indicated on the package, do not use the drug.

Terms of dispensing from pharmacies:

On prescription